徐曉燕

骨筋膜室綜合征是是指肢體骨筋膜室內(nèi)的肌肉，神經(jīng)，血管等組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列的病理改變所造成的早期綜合征，是臨床常見且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥，若治療護(hù)理不及時(shí)肢體很快發(fā)生壞死或壞疽，甚至危及生命［1］。我科于2009年10月至2010年3月共收治此類患者16例，經(jīng)過早期積極預(yù)防，及時(shí)治療及護(hù)理人員的精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

16例患者中發(fā)生部位前臂損傷6例，小腿嚴(yán)重軟組織損傷10例。

2 早期預(yù)防

2.1.1 傷肢的處理 肢體受傷后迅速解除肢體的壓迫，使患者脫離危險(xiǎn)區(qū)，妥善包扎傷口，傷肢固定制動(dòng)，有出血的患者立即止血，止血盡量避免用止血帶和加壓包扎。必須要用時(shí)，每小時(shí)放松一次并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者以縮短組織缺血時(shí)間。損傷早期可以冷敷以降低組織代謝和滲出。每次冷敷時(shí)間不得超過30 min，同時(shí)注意觀察皮膚顏色、感覺及溫度［2］。骨折移位患者不可強(qiáng)行復(fù)位，以免加重軟組織損傷，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)容物體積增加誘發(fā)本征。

2.1.2 減輕肢體腫脹 嚴(yán)密觀察傷肢的色澤、溫度、末梢循環(huán)情況及腫脹程度，特別是行石膏或加板固定后的75 h內(nèi)密切觀察肢體末梢循環(huán)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度。防止因創(chuàng)傷后軟組織腫脹和滲出使外固定物過緊造成壓迫，導(dǎo)致骨筋膜室容量驟減，壓力增高誘發(fā)本征。抬高患肢一般為15°～30°，利于淋巴及血液回流，抬高時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免因動(dòng)脈供血不足而加重血液循環(huán)障礙。

2.1.3 藥物預(yù)防 早期給予20%甘露醇250 ml+地塞米松5毫克，3～4次每天，持續(xù)用(3～5)d，有利于減輕局部組織水腫，兩種藥物合用可以在短時(shí)間內(nèi)有效阻斷或緩解病變組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)引起組織損傷的惡性循環(huán)［1］。對(duì)于少尿或無尿的患者禁止用甘露醇，防止加重腎功能損傷。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前密切觀察患者全身情況，肢體疼痛的變化及性質(zhì)，傷肢腫脹程度，受累肌肉功能，患肢感覺，動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)及充盈時(shí)間，認(rèn)真記錄出入量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎功能損傷。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心里護(hù)理 多與患者交流，給予安慰，介紹同種病例治愈的情況，避免各種不利語言刺激，及時(shí)解答患者關(guān)心的問題，消除焦慮恐懼的不良心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 對(duì)于減壓后的傷口應(yīng)給予充分的引流，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色，量及性質(zhì)并做好記錄。傷口滲出較多時(shí)及時(shí)更換，協(xié)助醫(yī)生清除壞死組織，護(hù)理人員還要密切觀察患者動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端血液循環(huán)，若發(fā)現(xiàn)疼痛加重，肢體發(fā)紺，感覺運(yùn)動(dòng)及皮膚溫度降低應(yīng)考慮引流不徹底，立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，避免延誤治療時(shí)間而造成嚴(yán)重后果。

3.2.3 密切觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，尤其觀察尿量的變化，如已發(fā)生了急性腎功能衰竭按腎衰護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4 體會(huì)

骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若治療護(hù)理不及時(shí)，肢體很快發(fā)生壞死或壞疽，甚至危及生命等嚴(yán)重后果。通過對(duì)16例患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)外傷后對(duì)患者傷肢情況進(jìn)行預(yù)見性的治療和護(hù)理，能夠減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生本病的患者給予及早手術(shù)切開減壓，注重對(duì)患者的心理護(hù)理，傷口引流情況及全身情況的密切觀察，可以有效提高患者傷后治愈率，減少致殘率。

［1］羅凱燕，喻姣花.骨科護(hù)理學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，12.

［2］華守娟.骨筋膜室綜合征的早期預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，12(4).