李冬嶺

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥卸ê粑ソ吆透鞣N搶救治療措施是否有效的重要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)氧氣治療，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有重要的意義。體液的酸堿度適宜是機(jī)體組織，細(xì)胞正常生命活動(dòng)的重要保證。因此做好血?dú)夥治鍪菂f(xié)助臨床診斷的基礎(chǔ)。

1 標(biāo)本采集方法

1.1 準(zhǔn)備用物 無(wú)菌治療盤(pán)，血?dú)忉?，肝素帽，檢查針頭是否彎曲或倒刺，備齊用物。

1.2 采血部位選擇及穿刺角度 血?dú)夥治霾裳课灰话氵x用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈所在的部位，搏動(dòng)感強(qiáng)弱以及患者的情況決定選擇其一，通常選用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈［1］。橈動(dòng)脈血管雖細(xì)，但在腕部和橈側(cè)易于觸及，且部位表淺，穿刺后易于壓迫和防止血腫形成，進(jìn)針角度一般選擇30°～45°［2］。股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)，雖位置較深但直接刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動(dòng)脈穿刺取90°進(jìn)針。

1.3 穿刺的方法和步驟 首先了解患者的病情，并向患者做必要的說(shuō)明和解釋，簽動(dòng)脈采血知情同意書(shū)，以取得其配合，通過(guò)患者情況及動(dòng)脈強(qiáng)弱選擇穿刺部位，根據(jù)穿刺部位選擇體位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，局部嚴(yán)格消毒，常規(guī)消毒用安爾碘消毒患者的穿刺部位及操作人員的左手中、食指，右手握住注射器，左手摸動(dòng)脈搏動(dòng)感最強(qiáng)處，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開(kāi)，目的是繃緊皮膚固定血管，若穿刺橈動(dòng)脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過(guò)伸位，空針保持30°～45°角，針頭斜面向上直接逆動(dòng)脈血流方向刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動(dòng)脈波動(dòng)感最強(qiáng)處，緩慢進(jìn)針直到看見(jiàn)鮮血進(jìn)入針芯，如未見(jiàn)回血，退出穿刺針到皮下，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)情況重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看見(jiàn)鮮血，利用動(dòng)脈壓力將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)夜可以輕拉針?biāo)?，但切勿用力過(guò)猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果，獲取足夠血量后迅速拔針，無(wú)菌棉簽壓迫穿刺部位10～15 min，防止局部血腫形成，排出針管內(nèi)的氣泡，穿刺針套上肝素帽，以隔絕空氣，然后在兩手間桂東注射器將血混勻，立即送檢，避免震蕩，同時(shí)注明采血時(shí)體溫，血紅蛋白數(shù)及吸氧濃度。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者對(duì)動(dòng)脈穿刺了解較少，容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和耐心向患者解釋血?dú)夥治鰧?duì)診斷治療的重要性，介紹穿刺的方法及疼痛的必然性，取得患者的信任與合作，使其消除恐懼心理，盡量減少疼痛，避免因疼痛而情緒緊張，過(guò)度的呼吸或屏氣都會(huì)影響血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。

2.2 疼痛的護(hù)理 指導(dǎo)患者放松的方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，穿刺是要繃緊皮膚，固定血管，減少局部牽拉，盡量做到一針見(jiàn)血。

2.3 局部出血護(hù)理 穿刺前選擇好血管，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺，對(duì)凝血機(jī)制障礙的患者，要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓的時(shí)間，患者無(wú)明顯出血及局部血腫。

2.4 局部硬結(jié)的護(hù)理 應(yīng)避免在同一部位穿刺過(guò)多，就可防止硬結(jié)的發(fā)生，已發(fā)生者應(yīng)局部熱敷，理療等，平時(shí)操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，保持局部皮膚清潔。

血?dú)夥治鰧?duì)了解病情，決定治療和觀察治療反應(yīng)是必不可少的，因其檢測(cè)結(jié)果迅速準(zhǔn)確，對(duì)機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)有準(zhǔn)確的描述而被廣泛應(yīng)用于臨床各科，尤其對(duì)心臟手術(shù)及危重患者的酸堿平衡的診斷和治療提供了很大的方便。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，熟悉解剖位置，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血，減輕痛苦，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，提高患者的滿意度，有利于患者早日康復(fù)。

［1］李軍，王心.動(dòng)脈血?dú)獠裳姆椒?河南護(hù)理雜志，2005，4(3):3-4.

［2］張燕，劉紅.股動(dòng)脈采血的方法.解放軍護(hù)理雜志，2004，26(1):11-12.