苗春燕 王靜

機(jī)械通氣為一種臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式，從而達(dá)到維持、改善和糾正多種原因?qū)е碌募?、慢性呼吸衰竭，從而為各種治療爭取時(shí)間，但機(jī)械通氣具有管路系統(tǒng)復(fù)雜、呼吸模式及參數(shù)多樣、人工氣道有創(chuàng)等特點(diǎn)，因此，其良好治療效果的取得不僅需要對呼吸機(jī)的合理應(yīng)用，還需要良好的護(hù)理工作。筆者對2005年7月至2009年8月就診于我院ICU應(yīng)用機(jī)械通氣的347例患者進(jìn)行了較為合理的護(hù)理并取得良好的效果，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇符合條件的2005年7月至2009年8月就診于我院ICU應(yīng)用機(jī)械通氣的患者347例，其中男231例，女116例，年齡(24～85)歲。基礎(chǔ)疾病:多發(fā)性外傷、顱腦傷、消化道穿孔、急性胰腺炎、肺心病、腎移植、心肺復(fù)蘇術(shù)后、胸肺疾病術(shù)后、腹部傷術(shù)后、左心衰、心臟術(shù)后、重癥肌無力等。機(jī)械通氣時(shí)間10 h～35 d。

1.2 呼吸機(jī)模式及參數(shù)的設(shè)定 呼吸機(jī)模式及參數(shù)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行設(shè)定。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者心電及血壓、心率等生命體征;②檢測患者意識狀態(tài)、瞳孔及出入量;③室溫、濕度分別控制在20℃～22℃、維持在60%～70%;④檢查患者有無切口感染、滲出并及時(shí)處理;⑤嚴(yán)格無菌操作，病房內(nèi)每日應(yīng)消毒，避免交叉感染;⑥盡量減少人員探視。

2.2 心理護(hù)理 由于ICU患者大多病情危重，人工氣道不適，杜絕探視，自主呼吸費(fèi)力及巨額的醫(yī)療費(fèi)等原因，患者易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、恐懼及絕望等不良情緒，這將嚴(yán)重影響搶救的效果。因此。在ICU患者的心理護(hù)理尤為重要。因此可采取以下心理護(hù)理措施:①對患者的護(hù)理人員應(yīng)相對較為固定，適當(dāng)向患者解釋病情，解除不必要的思想負(fù)擔(dān)。注意患者的情緒變化，盡可能的消除其不良情緒，調(diào)動患者的積極性;②由于患者生病后易產(chǎn)生孤獨(dú)感，加之家屬探視的機(jī)會較少，容易加重其孤獨(dú)感，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者多加交流、溝通，并根據(jù)ICU自身的條件適當(dāng)增加家屬探視的機(jī)會［1］;③保持環(huán)境安靜，技術(shù)操作要輕盈，盡量減少不必要的刺激，以便讓患者得到充足的休息;④對通氣受限患者應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，減少其瀕死感等恐懼心理變化。

2.3 人工氣道的護(hù)理 人工氣道的護(hù)理為機(jī)械通氣的重要環(huán)節(jié)，與通氣成敗密切相關(guān)。人工氣道的護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn)［2］:①氣管插管成功后即檢測氣管所處的部位及深度，每班交班時(shí)均應(yīng)檢測導(dǎo)管深度。氣囊內(nèi)壓應(yīng)控制在18 mm Hg以下，且每隔(3～4)h均應(yīng)放氣(3～5)min，以減少由氣囊壓迫所引起的黏膜損傷;②將氣道溫度控制在(32～35)℃，成人每日濕化液量應(yīng)大于200 ml，應(yīng)達(dá)到充分的濕化、溫化，以利于氣道分泌物的排出，減少氣道阻塞及感染的機(jī)會;③每日應(yīng)用溫開水清理鼻腔分泌物及用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口鼻分泌物的污染;④吸痰時(shí)應(yīng)根據(jù)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑選擇合適的吸痰管，根據(jù)具體病情選用合適的間隔時(shí)間。吸痰操作時(shí)動作應(yīng)輕柔，并記錄吸出液的量、色澤等。

2.4 機(jī)械通氣的并發(fā)癥護(hù)理 ①對呼吸道的感染主要依靠加強(qiáng)呼吸裝置的消毒進(jìn)行預(yù)防，氣管內(nèi)滴入或者全身應(yīng)用敏感抗生素進(jìn)行治療;②對于呼吸道阻塞可用矯正套管位置、增加通氣量等方法得到緩解;③對于循環(huán)障礙的患者可適當(dāng)降低通氣壓力，縮短吸氣時(shí)間得到改善;④對于通氣不良的患者可適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸時(shí)間比等得到緩解［3］。

2.5 皮膚及四肢護(hù)理 常使患者更換體位，保持皮膚清潔，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。經(jīng)?；顒铀闹苑郎铎o脈血栓形成。

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)過我們精心護(hù)理后，在347例患者中死亡8例，其余均轉(zhuǎn)至普通病房。

4 護(hù)理體會

機(jī)械通氣是ICU中搶救患者的重要措施之一，但由于患者自身具有病情重、發(fā)展快、預(yù)后差的缺點(diǎn)及機(jī)械通氣本身的特點(diǎn)，想取得良好療效必須配合包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理人工氣道的護(hù)理、機(jī)械通氣的并發(fā)癥的護(hù)理及皮膚和四肢的護(hù)理等多方面的精心護(hù)理。在所觀察的病例中除8例死亡外，其余均轉(zhuǎn)至普通病房，結(jié)合精細(xì)的護(hù)理操作后治療效果理想。

［1］Browning AM.Life-support technology and the dying experience:implications for critical-care nursing practice.Dimens Crit Care Nurs，2010，29(5):230-237.

［2］Rose L.Clinical application of ventilator modes:Ventilatory strategies for lung protection.Aust Crit Care，2010，23(2):71-80.

［3］Wilbeck J，F(xiàn)ischer M.Noninvasive ventilation in emergency care.Adv Emerg Nurs J，2009，31(2):161-169.