馮周清 王麗

川崎病(KD)是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱性、出疹性疾病，部分患兒可侵犯冠狀動脈(冠脈)，形成冠脈瘤(CAA)，導致冠脈狹窄、血栓，甚至心肌梗死［1］。近年來國內外均有報道KD發(fā)生率呈上升趨勢，并已取代風濕熱成為兒童后天性心臟病的最常見病因［2］。針對本病病程長，并發(fā)癥嚴重，患兒家屬心理負擔較重，不能積極配合治療、護理的狀況，2005年3月至2010年6月我們共收治KD患兒40例?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組KD患兒40例，男29例，女11例。年齡最小3個月，最大13歲。40例均有發(fā)熱現(xiàn)象，并發(fā)冠脈擴張者9例、冠脈瘤2例。均予以大劑量靜脈丙種球蛋白沖擊治療、口服腸溶阿司匹林及對癥退熱、補液等支持治療，所有患兒均好轉出院。

2 護理體會

2.1 高熱的護理 持續(xù)高熱是本病的特征之一，體溫高達38℃～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，因此要密切觀察患兒的體溫變化，鼓勵患兒多飲水，指導家屬盡量用溫水擦浴、頭枕冰枕等物理降溫的方法，物理降溫效果不明顯時，可遵醫(yī)囑口服退熱藥。若出汗多時，應及時擦干汗液、更換內衣，以防著涼。經(jīng)常開窗通風，保持室內空氣的流通。

2.2 皮膚黏膜的護理 保持皮膚清潔，衣被質地柔軟而清潔，以減少對皮膚的刺激。多數(shù)患兒可見雙側結合膜充血，此時要注意做好眼睛清潔，按醫(yī)囑滴眼藥水，預防眼結膜感染?？谇火つな軗p者做好口腔護理，每天用鹽水清洗2次，保持口腔清潔。進行口腔護理時應觀察患兒口腔黏膜有無破潰等改變。指導患兒及家屬在發(fā)病早期四肢末梢出現(xiàn)硬性水腫時應剪短患兒指甲，以免抓傷。當患兒指趾末端脫屑時，應讓脫屑自然脫落，不要用手去拉扯脫屑。

2.3 飲食護理 患兒高熱，機體消耗大，應給予高熱量、高維生素、高蛋白質的流質或半流質的清淡易消化飲食，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等，以滿足患兒生長發(fā)育的需要。同時避免過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，以減少對口腔黏膜的刺激。

2.4 心血管系統(tǒng)的觀察 KD患兒易發(fā)生心臟損害，如心肌炎、心包炎、心肌梗死，甚至冠狀動脈瘤。密切觀察患兒有無心血管損害癥狀:如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常，如有以上表現(xiàn)立即通知醫(yī)生并及時處理。

2.5 藥物治療護理

2.5.1 阿司匹林 為治療川崎病的首選藥物。主要機理為阿司匹林抑制環(huán)氧化酶活性，能阻斷前列腺素和血栓形成，具有抗炎及抗凝作用。阿司匹林常規(guī)治療可降低冠脈損害的發(fā)生率，所以，應向家屬及患兒說明按時按量服藥的重要性，以提高其依從性，并嚴格按時按量看患兒服藥到口。但大量或長期服用時可形成藥物性潰瘍，嚴重時可致消化道出血，為減少阿司匹林對胃黏膜的刺激，給予腸溶制劑且飯后服藥，同時服用麥滋林、潔維樂等保護胃黏膜的藥物。觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質.并注意觀察患兒皮膚黏膜有無出血點，定期檢查出凝血時間，如有異常應及時報告醫(yī)生，并予以處理。

2.5.2 靜脈輸注丙種球蛋白的護理 靜脈注射大劑量丙種球蛋白可進一步降低冠脈損害和心肌梗死的發(fā)生率。丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前要認真檢查質量，開啟后立即使用，輸注過程中嚴格控制滴速。盡可能選擇外周粗靜脈并使用留置針，便于患兒變換體位及肢體活動。

2.6 采血護理 因本病患兒血液常呈高凝狀態(tài)，采取靜脈血液時容易造成血液凝固，但是采取動脈血會影響凝血全套、D-二聚體的檢驗結果，因此我們應盡可能采取靜脈血液。

2.7 后期健康教育

2.7.1 川崎病病因雖然至今尚未明確，但經(jīng)過實驗室和臨床的諸多研究，現(xiàn)認為本病是易患者感染病原后觸發(fā)的免疫介導的一種全身性血管炎［3］，主要累及全身各系統(tǒng)的中小動脈。其中冠狀動脈是最易受累的部位之一，冠狀動脈病變尤其是CAA是KD最嚴重而又致死的并發(fā)癥。Han等［4］研究發(fā)現(xiàn)，川崎病冠狀動脈瘤發(fā)病的高危因素有:男，年齡＜1歲或≥9歲，高熱(＞39.5℃)和發(fā)熱時間長(＞10 d)，未能在起病10 d內應用靜脈輸注免疫球蛋白(IVIG)治療者。因此，作為醫(yī)護人員應及時向家長交待病情，講解各個階段護理要點，說明定期復查超聲心電圖的重要性，使其積極配合，以便預防或早期發(fā)現(xiàn)心血管的損害并早期治療。鼓勵年齡稍大的患兒多食新鮮蔬菜、水果，同時注意臥床休息。對所有殘留有冠狀動脈病變的患兒密切隨訪，每3～6個月做一次超聲心動圖檢查。多發(fā)或較大冠狀動脈瘤尚未閉塞者不宜參加體育活動。

2.7.2 川崎病患兒的預防接種存在兩個重要問題［1，5］。其一，IVIG阻滯活的病毒疫苗復制及后天獲得性免疫建立，因此預防接種至少延遲到應用IVIG后3個月。其二，川崎病恢復期兒童在接種活的或其他疫苗后的安全性問題。AHA建議非腸道的活病毒疫苗預防接種(麻疹、腮腺炎和風疹)應在IV IG后延遲至少5個月。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:698-705.

［2］Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al.1 Diagnosis，treatment，and long2term management of Kawasaki disease:astatement for health professionals from the Committee on Rheu2 matic Fever，Endocarditis，and Kawasaki Disease，Council on CardiovascularDisease in the Young，American HeartAssociation.1 Pediatrics，2004，114(6):1708-1733.

［3］Laupland KB，Dele Davies HD.Epidemiology，etiology，and management of Kawasaki disease:state of the art.Pediatr Cardiol，1999，20(3):177-183.

［4］Han RK，Sinclair B，Newman A，et al.Recognition and management of Kawasaki disease.CMAJ，2000，162(6):807.

［5］Japanese Circulation Society Joint Research Group.1 Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease.Pediatr International，2005，47:711-732.