駢朋云

子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)或處理不及時(shí)，常威脅母兒生命［1］。隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和逐步健全，其發(fā)生率顯著下降，分娩期最多見(jiàn)，目前其發(fā)生率在1‰～5‰，發(fā)生于中期妊娠破裂者罕見(jiàn)［2］。2008年5月我院收入一名瘢痕子宮中期妊娠患者，要求引產(chǎn)，分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者女，32歲，2008年5月12日因停經(jīng)18周來(lái)我院檢查，確診為中期妊娠，患者要求行羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)。患者17個(gè)月前因妊高征+胎位不正行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。入院時(shí)測(cè)T 36.6℃，P 74次/min，R 18次/min，WBC 6×109/L，BP 120/90 mm Hg，Hb 100 g/dl，小便常規(guī)正常，胎心140次/min。B超確診為中期妊娠?；颊咦≡河^察2 d，各項(xiàng)生命體征正常，于入院次日15 h行羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)，利凡諾爾100 mg加入滅菌注射用水10 ml，穿刺順利，緩慢注射。術(shù)后30 h患者發(fā)生宮縮，35 h呈持續(xù)性宮縮，陰道少量不規(guī)則流血，密觀察陰道流血量，并觀測(cè)血壓變化。37 h患者感腹部疼痛難忍，面色蒼白，但神志清醒，陰道流血量稍微增多，血壓100/80 mm Hg。肌內(nèi)注射安定10 mg后稍緩解，38 h后內(nèi)診羊膜囊外突，患者仍訴下腹部疼痛。肛查宮口開(kāi)大3 cm，血壓80/50 mm Hg，立即給予氧氣吸入，并迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，經(jīng)B超證實(shí)子宮破裂，胎兒及胎盤(pán)已進(jìn)入腹腔，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。見(jiàn)胎兒及胎盤(pán)游離于腹腔，吸出鮮血1400 ml，血塊100 g，取出胎兒及胎盤(pán)，見(jiàn)子宮下段手術(shù)瘢痕處破裂，開(kāi)約8 cm，并向下延伸長(zhǎng)約4 cm。即行采用子宮次全切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中輸鮮血1000 ml及低分子右旋糖酐500 ml，患者術(shù)中呼吸、脈搏正常，手術(shù)順利，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，給予抗感染、補(bǔ)液治療。術(shù)后7 d傷口拆線，Ⅰ期愈合，患者出院。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察宮縮進(jìn)展情況 患者發(fā)生宮縮后，每10 min觀察1次，密觀察和記錄陰道流血量，并觀測(cè)患者血壓變化情況，了解有無(wú)下腹壓痛。觀察發(fā)現(xiàn)患者宮縮強(qiáng)直、面色改變、患者疼痛難忍、呼吸急促、脈搏快等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予安定10 mg靜脈推注，繼續(xù)嚴(yán)密觀察，設(shè)專人守護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理。

2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救工作 積極做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血、導(dǎo)尿及檢查搶救藥品等，同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者得知子宮破裂需要手術(shù)時(shí)，常表現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心里。應(yīng)對(duì)患者關(guān)心體貼，說(shuō)明手術(shù)需要，講解參與手術(shù)者職稱，使其對(duì)手術(shù)者產(chǎn)生信任感、安全感，積極配合完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后6 h患者保持平臥姿勢(shì)，每30 min測(cè)1次血壓，患者血壓波動(dòng)范圍120～100/90～80 mm Hg，直至血壓穩(wěn)定后，改為每4 h測(cè)量1次。每4 h測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸頻率。②注意觀察患者腹部切無(wú)滲出情況，有無(wú)腹膜刺激癥狀，本例患者無(wú)上述情況發(fā)生。③在患者肛門(mén)排氣之前禁飲食，排氣后可給予流質(zhì)飲食。④術(shù)后保持患者輸液及導(dǎo)尿管通暢。如有不暢及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。⑤術(shù)后常規(guī)抗感染治療，給予青霉素480萬(wàn)U，甲硝唑250 ml靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連用1周。

3 討論

子宮破裂分娩期多見(jiàn)，產(chǎn)生原因與手術(shù)難產(chǎn)，濫用宮縮劑，瘢痕子宮及宮外傷等原因有關(guān)。本例患者出現(xiàn)罕見(jiàn)的中期妊娠利凡諾爾引產(chǎn)過(guò)程子宮破裂［3］。分析其原因與17個(gè)月前因妊高征+胎位不正行剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，此時(shí)患者各組織器官包括子宮都有水腫的可能。所以再次妊娠引產(chǎn)時(shí)，使用宮縮劑宮縮時(shí)，宮腔內(nèi)壓力突然增加，引發(fā)瘢痕破裂。本例在子宮破裂后血壓明顯下降，可能與子宮瘢痕破裂處損傷大血管有關(guān)，宮縮時(shí)子宮肌肉收縮壓迫血管致使出血不多有關(guān)。本組患者腹腔吸出鮮血1400 ml，血塊100 g，如處理不及時(shí)，則會(huì)危及產(chǎn)婦生命，及時(shí)行床邊B超示子宮破裂，立即行破腹探查術(shù)，挽救了患者生命。對(duì)于有瘢痕子宮或?qū)m外傷等因素的產(chǎn)婦分娩時(shí)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮情況和生命體征變化情況。當(dāng)出現(xiàn)宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)診宮頸管未消失，下腹疼痛劇烈，煩躁不安，呼吸加快，等先兆子宮破裂癥狀時(shí)［4］，要立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，以免發(fā)生不良后果。

［1］安艷華，張艷艷.子宮破裂15例臨床分析.地方病通報(bào)，2007，22(4):111.

［2］黃開(kāi)秀.1例中期妊娠引產(chǎn)致子宮破裂患者的搶救和護(hù)理.局解手術(shù)雜志，2004，13(2):129.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:203.

［4］魯奇志.綜合措施預(yù)防瘢痕子宮中期引產(chǎn)子宮破裂36例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(28):6884-6885.