秦麗霞

黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜黃染的現(xiàn)象［1］，是新生兒期的常見病。我科從2005年2月至2008年2月共收治160例新生兒黃疸患兒，均采用藍(lán)光照射相配合的方法治療，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組160例中，男108例，女52例，年齡為生后1 h～45 d，平均 8 d，住院天數(shù)(3～9)d，平均 6 d，其中ABO溶血癥20例，新生兒肝炎綜合征12例，新生兒敗血癥5例，紅細(xì)胞G-6PD酶缺陷癥6例，新生兒母乳性黃疸3例，頭皮巨大血腫2例，其余均為新生兒高膽紅素血癥。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 保暖，抗感染，供給營(yíng)養(yǎng)，糾正缺氧、缺鈣、失水、酸中毒，以及使用酶誘導(dǎo)劑(口服魯米那+2.5%的可拉明)，靜脈滴注古拉定及血漿、白蛋白等針對(duì)原發(fā)病的治療。

1.2.2 藍(lán)光照射治療 采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的;經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171～239.4 μmol/L(10～14 mg/dl)［2］，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171 μmol/L(10 mg/dl)者;產(chǎn)前已經(jīng)確診Rh血型不和溶血?。?］，出生后一旦出現(xiàn)黃疸的，即可采取藍(lán)光治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 光療前護(hù)理

1.3.1.1 健康教育 要耐心詳細(xì)向家屬講解藍(lán)光治療的目的、療效、注意事項(xiàng)，以減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，使其更好地配合治療護(hù)理，說(shuō)明盡早開奶和增加哺乳次數(shù)可增加腸蠕動(dòng)，并減少膽紅素的吸收［4］，有利于患兒康復(fù)。

1.3.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備及檢查設(shè)備 病室環(huán)境應(yīng)清潔，通風(fēng)良好，配備空調(diào)，將室溫控制在24℃～26℃，濕度為55%～65%，檢查燈管是否全亮，不亮及時(shí)更換，有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去，光療箱要預(yù)熱，并以軟布鋪于箱內(nèi)，箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，待箱內(nèi)溫度升到并控制在30℃～32℃時(shí)才放患兒入內(nèi)。

1.3.1.3 患兒護(hù)理 給患兒洗澡、稱體重、臍部護(hù)理、剪指甲，禁止在皮膚上涂粉或油類，套上不透光純棉布的眼罩及會(huì)陰罩(眼罩可用黑色純棉布，會(huì)陰罩可用一次性紙尿褲)

1.3.2 光療期間的護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理 將患兒裸放入藍(lán)光床中間，尿布越小越好，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息，隨時(shí)觀察患兒眼罩會(huì)陰遮蓋物有無(wú)脫落，開始光療時(shí)，由于不適應(yīng)環(huán)境易哭鬧，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。光療會(huì)增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重，應(yīng)定時(shí)喂開水，一般在兩頓奶之間喂一次。一切操作盡可能在機(jī)內(nèi)進(jìn)行，大小便或嘔吐物污染玻璃面時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干凈。

1.3.2.2 體溫觀察 要隨時(shí)觀察患兒的體溫和箱溫的變化，每小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36℃～37℃，光療時(shí)體溫超過(guò)38.5℃，要暫停光療［5］。成熟兒的箱溫一般控制在30℃～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32℃～34℃為宜。

1.3.2.3 密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生 ①每30 min巡視一次，觀察患兒面色、口唇、口周顏色、呼吸節(jié)律是否規(guī)律，有無(wú)氣短、腹脹、大小便顏色、次數(shù)，觀察腋下、頸下、耳后、腹股溝等皮膚是否完整、發(fā)紅、有無(wú)破損，應(yīng)及時(shí)擦汗液，保持皮膚干燥、清潔，觀察有無(wú)臀紅、尿布疹，及時(shí)更換尿布，每次大便后及時(shí)清潔臀部，擦干，防止各處皮膚破損，引起感染，從而加重病情;②密切觀察黃疸程度進(jìn)展及伴隨癥狀，注意觀察患兒神志變化，四肢有無(wú)顫抖、哭鬧，如有上述不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理，防止發(fā)生膽紅素中毒性腦病。

1.3.3 光療后的護(hù)理 ①患兒出箱時(shí)，解除眼罩，檢查眼睛有無(wú)感染，洗澡并檢查皮膚有無(wú)破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱;②觀察光療后皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象;③做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間。

2 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療，患兒黃染明顯減退，吃奶反應(yīng)均好，生命體征正常，全部治愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)160例藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的觀察與護(hù)理，我們體會(huì)到藍(lán)光箱儀器性能的完好、家屬的配合、良好的環(huán)境是治療成功的前提，護(hù)理人員正確的操作方法，以及對(duì)患兒的精心觀察與護(hù)理，是提高治療成功率的關(guān)鍵，儀器的維護(hù)是治療成功的保證。

［1］崔焱.兒科護(hù)理.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:92-128.

［2］陳百合.最新兒科護(hù)理學(xué).第7版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:89-93.

［3］孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2000，35(7):408-410.

［4］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:437-444.

［5］崔焱.兒科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:100.