張繼該

舒張性心力衰竭(Diastolic heart failure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應(yīng)眭減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的一種綜合征，DHF往往發(fā)生于收縮性心力衰竭(SHF)之前，成為臨床獨(dú)立的疾病，約占全部心力衰竭患者的1/3［1］。由于舒張性心力衰竭臨床特征不典型，為了進(jìn)一步探討本病的臨床特點(diǎn)，對(duì)我院2008年1月至2010年1月收治58例舒張性心力衰竭患者的l臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組DHF病例58例，其中男32例，女26例，42～80歲。其中原發(fā)病為高血壓25例，冠心病17例，肥厚型心肌病11例，限制型心肌病5例。所有患者均有不同程度的口唇紫紺、喘憋、胸悶、心慌、頸靜脈充盈、勞累性呼吸困難、夜問(wèn)陣發(fā)性呼吸困難、心率快等心功能不全表現(xiàn)等，并排除呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 心力衰竭分級(jí)、分度 采用NYHA分級(jí)、分度標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為4級(jí)3度，即：Ⅰ級(jí)心功能，體力活動(dòng)不受限，心力衰竭處于代償期;Ⅱ級(jí)心功能(Ⅱ度心力衰竭)，體力活動(dòng)輕度受限;Ⅲ級(jí)心功能(Ⅱ度心力衰竭)，體力活動(dòng)明顯受限;IV級(jí)心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能從事任何體力活動(dòng)。按NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)12例。

1.3 DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］采用1998年歐洲心臟病協(xié)會(huì)制訂的DHF診療標(biāo)準(zhǔn)，即同時(shí)滿(mǎn)足以下3點(diǎn)：①有充血性心力衰竭的癥狀或體征。②左室收縮功能正?；蜉p微減低;LVEF≥45%。③有左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低，或僵硬度異常的證據(jù)。本組58例DHF病例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法 本組所有患者均進(jìn)行積極的病因治療、休息、限制鈉鹽攝入、利尿擴(kuò)血管等減輕心臟負(fù)荷措施。本組冠心病患者給予硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;高血壓患者給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用;肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;擴(kuò)張型心肌病給予β一受體阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;瓣膜性心臟病擇期行換瓣手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，所有患者均治愈出院。

3 討論

DHF功能障礙的診斷有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：① 病因診斷，58例中均有導(dǎo)致DHF的病因依據(jù)，以高血壓、心臟病、冠心病、肥厚性心肌病，主動(dòng)脈瓣狹窄為基礎(chǔ)病。②臨床癥狀中均有不同程度因肺瘀血出現(xiàn)的靜息或勞累性呼吸困難，早期可通過(guò)心房壓和加強(qiáng)心房收縮來(lái)代償，呼吸困難不明顯，但運(yùn)動(dòng)時(shí)心室充盈不能相應(yīng)增加，出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)耐量降低，58例中均無(wú)雙下肢浮腫。③臨床體征中均有不同程度兩肺啰音，第四心音常可聞及，重者可聞及第三心音奔馬律。④X線(xiàn)檢查顯示，心胸比例均＜0.51，肺野有不同程度的瘀血改變，超聲顯示左室舒張末期內(nèi)徑小于或等于60 mm，心肌肥厚順應(yīng)性降低，內(nèi)徑縮短率大于25%，射血分?jǐn)?shù)基本正常。

DHF的治療治療主要是改善DHF癥狀，治療基礎(chǔ)疾病和基于病理機(jī)制的治療。高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌病等是DHF常見(jiàn)疾病。因此積極治療這些基礎(chǔ)疾病，對(duì)防止和改善DHF發(fā)生發(fā)展有重要意義。對(duì)高血壓心臟病用轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及硝酸酯，冠心病類(lèi)用鈣離子拮抗劑加硝酸酯和B受體阻滯劑，配合適量利尿劑以改善心肌缺血，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低心肌耗氧，減輕心臟前后負(fù)荷，增加左室順應(yīng)性以達(dá)到糾正左室舒張功能不全作用。應(yīng)用利尿劑治療DHF時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，并依患者臨床情況，逐漸調(diào)整利尿劑劑量，要注意避免因利尿劑劑量過(guò)大而引起的低血壓、乏力等征象。臨床癥狀消失就可停藥，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑可引起神經(jīng)一激素活性增加，腎素活性增加，反可使DHF惡化。

［1］周裔忠，祝善俊，于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療的進(jìn)展.中華心血管病雜志，2004，32(6)：478-480．

［2］周裔忠.舒張性心力衰竭診斷與治療的進(jìn)展.中華心血管病雜志，2004，32(6)：478．