亢改瑞
隨著婦女肥胖?jǐn)?shù)量與剖宮產(chǎn)率的不斷增加,高頻電刀已在臨床上廣為應(yīng)用,用于治療腹部手術(shù)切口脂肪液。脂肪液化的原因是由于脂肪細(xì)胞損傷破裂或細(xì)胞壞死,進(jìn)而出現(xiàn)液化的過程,脂肪分解會(huì)產(chǎn)生脂肪酸,脂肪酸將會(huì)造成周圍組織出現(xiàn)炎癥,盡管這與細(xì)菌感染而導(dǎo)致的炎癥是不同的,但液化過程將加大切口感染的機(jī)率,使切口遲遲不能愈合,給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院于2008年10月至2010年12月共收治55例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者,現(xiàn)將診治過程及結(jié)果總結(jié)如下。
1.1 一般資料 本院于2008年10月至2010年12月共收治55例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化患者。采用婦科手術(shù)患者共26例,包括17例行子宮全切除手術(shù),6例行子宮次全切除手術(shù),2例行子宮全切除手術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃,1例行單側(cè)輸卵管切除手術(shù)。合并有糖尿病者4例,肥胖者11例,貧血5例,偶發(fā)咳嗽1例,5例未見合并癥。術(shù)中采用電刀治療者10例?;颊哌x擇剖宮產(chǎn)手術(shù)29例,包括首次剖宮產(chǎn)行縱向切口4例患者,兩二次剖宮產(chǎn)行縱向切口4例,余下患者皆為橫向切口。合并糖尿病患者4例,妊娠肥胖患者14例,貧血2例,過預(yù)產(chǎn)期后生產(chǎn)4例,妊娠期水腫3例,偶發(fā)咳嗽2例。術(shù)中出血量多于400 ml者的4例,其余患者出血平均值是(161.2±34.7)m l。
1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后切口處出現(xiàn)淡黃色滲出物以及血液樣滲出液,切口處未見明顯紅腫,切口部分出現(xiàn)硬結(jié),切口滲出物行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)顯示陰性。55例患者中,術(shù)后測(cè)量體溫升高患者17例,但均不高于38.4℃。37例患者在術(shù)后3 d表現(xiàn)為切口脂肪液化,14例患者術(shù)后5 d出現(xiàn)脂肪液化,4例術(shù)后一周出現(xiàn)脂肪液化。所有患者均檢查血常規(guī),結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)未見明顯增加。
1.3 手術(shù)過程 所有圍術(shù)期操作必須在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行。對(duì)于在術(shù)后3 d患者腹部切口處滲出淡黃色油狀液體時(shí),必須檢查滲液部位以及范圍,對(duì)于滲液量少、滲液范圍小患者,可以將滲液及時(shí)擠出,同時(shí)進(jìn)行微波輔助理療20 min即可,每日做2次。對(duì)于切口滲液量大、范圍廣的患者,需要拆除液化切口處的縫線,徹底清除排掉滲出液,使用慶大霉素與生理鹽水進(jìn)行沖洗,同時(shí)設(shè)置引流條,加壓同時(shí)進(jìn)行包扎,換藥1次/d。或清理掉滲出液后,安放含有去腐生肌作用的中藥膏的引流條,加壓同時(shí)進(jìn)行包扎,同樣是2 d換藥1次。術(shù)后一周后如有切口出現(xiàn)滲出液患者,需要拆除液化處的縫線,處理液化或壞死部位的組織后,采取上面同樣的處理方法。對(duì)于整個(gè)切口液化患者,應(yīng)該在徹底清創(chuàng)后,在局麻下進(jìn)行Ⅱ期縫合,使用抗生素聯(lián)合微波理療。
全部55例患者經(jīng)過手術(shù)治療后,切口脂肪液化得到有效治療,所有患者均痊愈出院。
通常認(rèn)為對(duì)于手術(shù)切口脂肪液化患者將會(huì)表現(xiàn)出以癥狀:①大多發(fā)病在術(shù)后一周內(nèi),切口處可見黃色滲液流出,但患者并無自我感覺癥狀;進(jìn)行切口檢查時(shí),敷料上可見到黃色液體,切口皮下經(jīng)擠壓后可流出滲液。②經(jīng)涂片鏡檢在滲出液中有脂肪滴存在,進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng)后未見細(xì)菌生長(zhǎng)。③手術(shù)切口處既不紅腫也無壓痛感,并且切口邊緣與皮下組織無壞死。④手術(shù)切口不能正常愈合,皮下組織呈現(xiàn)出游離狀態(tài),可見脂肪滴漂浮在滲液中[1-3]。
患者需積極配合進(jìn)行治療合并癥,比如糖尿病患者術(shù)前需先行血糖水平調(diào)整,通常要保持在8 mmol/L以下方可進(jìn)行手術(shù),并注意術(shù)前與術(shù)后認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖水平,可以使用胰島素泵來控制血糖。對(duì)于貧血患者,在術(shù)前要調(diào)整貧血,保證Hb含量高于90 g/L。對(duì)于上呼吸道感染患者,推薦使用甘草合劑或靜脈滴注沐舒坦,在術(shù)前和術(shù)后及時(shí)實(shí)施止咳化痰治療。如果患者出現(xiàn)妊娠水腫,需要治療原發(fā)病,要讓水腫控制在輕度,這樣才能盡量避免進(jìn)一步的脂肪液化的發(fā)生。
術(shù)中要合理使用電刀,電刀強(qiáng)度控制在剛好可以切割組織為好,如以高強(qiáng)度的電流進(jìn)行組織切割反而弊多利少。電刀與脂肪組織的接觸時(shí)間越短越好,不要出現(xiàn)反復(fù)切割組織的操作[4]。通過電凝止血時(shí),要求灼點(diǎn)既準(zhǔn)確又要盡量小,不要出現(xiàn)大塊組織灼傷與壞死。助產(chǎn)人員以及產(chǎn)科醫(yī)生要提高自身的技術(shù)水平,嚴(yán)格注意產(chǎn)程,特別是對(duì)滯產(chǎn)患者,更加需要及時(shí)的識(shí)別與正確的處理。輔助與支持治療也較重要,在術(shù)后2 d后行微波理療,有助于切口局部血液循環(huán)通暢,加速水腫消退,促進(jìn)滲出物吸收,縮短切口愈合時(shí)間。
[1] 紀(jì)偉光,吳達(dá)志,王旭.高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響實(shí)驗(yàn)和臨床研究中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(6):1199-1202.
[2] 岳天孚,劉曉玫.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(11):709.
[3] 蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,19:144.
[4] 蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:45-56.