張慧潔 閆會麗
隨著圍生醫(yī)學及新生兒急救技術的發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率逐年提高,其中喂養(yǎng)技術條件的改善起著關鍵的作用[1]。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善,適應能力差,易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。加之生長發(fā)育快,需要營養(yǎng)物質多,容易營養(yǎng)缺乏。這類患兒要存活首先就是通過簡便有效的喂養(yǎng)方式,攝入足夠的營養(yǎng),更快的促進生長發(fā)育。但早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒吸吮能力差,難以主動的攝人足夠的奶量,因此有效的腸內營養(yǎng)治療是早產(chǎn)兒綜合治療的重要組成部分。經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的傳統(tǒng)手段,但是鼻飼易引起胃腸不耐受,甚至誘發(fā)呼吸暫停。目前國內外尚無統(tǒng)一的早產(chǎn)兒生后營養(yǎng)供給的最佳方案[2]。而近年來報道[3]采用經(jīng)十二指腸喂養(yǎng),可有效地減少喂養(yǎng)相關并發(fā)癥的發(fā)生,并增加營養(yǎng)物質的攝人,促進早產(chǎn)兒身體發(fā)育,達到理想的生長指標。我科近幾年應用十二指腸喂養(yǎng)技術治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)陳述如下。
1.1 一般資料 本組30例患兒均為我科2007年9月至2010年7月收治的喂養(yǎng)不耐受極低體重早產(chǎn)兒。男19例,女11例。胎齡28~34周,平均(30.1±1.9)周,體重965~1440 g,平均(1180士260)g,其中 <30周 3例,體重均 <1000 g。兩組性別、胎齡、出生體重均無顯著差異。30例早產(chǎn)兒采用同一種配方乳喂養(yǎng),根據(jù)腸道喂養(yǎng)情況,適當輔以靜脈營養(yǎng)。
1.2 十二指腸喂養(yǎng)的方法
1.2.1 準備物品 5Fr胃管1根(有厘米刻度顯示),液體石蠟油,5 m l注射器1支,pH試紙,膠布,溫水等。
1.2.2 置管方法 患兒取仰臥位或右側臥位,將胃管頂端涂少許液體石蠟油,經(jīng)鼻插入胃內(由發(fā)際至劍突的距離),然后用手指輕揉腹部,使胃管隨胃蠕動波順利進入十二指腸,同時慢慢送管,每次0.5~1 cm,以防止胃管在胃內打折,插入深度比胃管長6~8 cm[4]。插入相應深度后用膠布固定在口腔下唇中部。操作過程中動作應輕柔緩慢,避免腸穿孔及腸出血。本組患兒插管的平均長度為22~25 cm,全部采取仰臥位。
1.2.3 檢驗方法 回抽十二指腸液,如抽出液體呈黃色,將抽取的液體滴在pH試紙上,若顯示結果5~7,呈偏堿性則證明在十二指腸內[5]。
1.3 十二指腸喂養(yǎng)過程中的各項工作
1.3.1 密切注意患兒的生命體征??蛇M行呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等方面的監(jiān)護,注意觀察有無呼吸暫停。
1.3.2 喂養(yǎng)所用的奶粉為雀巢公司生產(chǎn)的早產(chǎn)兒特別配方奶粉,一般生后4~6 h開始喂養(yǎng)。喂奶量:體重<1500 g,1 ml/次開始;>1500 g,2 ml/次開始,然后逐漸增加奶量。每次給奶前檢查胃管外露部分的刻度(22~25 cm),并且抽取十二指腸液進行檢驗,若回抽液體的pH值為酸性,則說明置管在胃內,需重新插管。可將胃管向外拔出6~8 cm,重新慢慢送入。每次給奶前均抽取潴留液,如果未消化的奶量較多,及時和醫(yī)生溝通并酌情減少奶量或暫停喂養(yǎng)一次。打奶時速度應緩慢,喂養(yǎng)過程中注意觀察患兒給奶后有無腹脹、嘔吐、嗆咳、胃內殘留,排便情況,以及檢測體重增長是否理想等情況。打奶后用少許溫開水沖洗胃管之后夾緊,胃管在體外的一端,到下次喂奶時再打開。
1.3.3 每天進行2次口腔護理,每周更換1次為為胃管。
30例患兒在喂養(yǎng)早期采用十二指腸喂養(yǎng)方法,克服了胃潴留、胃食管返流、誤吸造成的呼吸暫停等情況,提供了足夠的蛋白質、熱卡,縮短了住院時間,降低了院內感染機會,預防了與喂養(yǎng)有關的并發(fā)癥,達到近期生長發(fā)育指標,提高了極低體重早產(chǎn)兒的生存質量。在喂養(yǎng)過程中2例因肺出血死亡,1例死于呼吸窘迫綜合征。4例出現(xiàn)過嘔吐、腹脹,經(jīng)適當減少奶量以及灌腸排便后上述癥狀緩解。存活的27例患兒在喂養(yǎng)過程中均未出現(xiàn)壞死性小腸結腸炎(NEC)等并發(fā)癥。
早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,吸吮、吞咽及胃腸蠕動功能差,導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難,故其生長發(fā)育所需的能量及營養(yǎng)物質的供給是早產(chǎn)兒治療的一個重要問題。采用靜脈營養(yǎng)價格昂貴,容易出現(xiàn)并發(fā)癥[6],而且不能完全滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要。經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)雖然解決了早產(chǎn)兒吸吮、吞咽困難的問題,但患兒胃排空遲緩,易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。應用十二指腸喂養(yǎng),為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受提供了腸內營養(yǎng)治療技術,早期接受十二指腸喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒較少發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質血癥及發(fā)熱,并且骨質疏松的發(fā)病率明顯降低[7]。經(jīng)十二指腸喂養(yǎng)的患兒由于進奶量明顯增加,同時解決了腹脹、胃潴留、胃食道返溜、誤吸、呼吸暫停等問題[8],體重增長較快。而且十二指腸喂養(yǎng)方法簡單,價格低廉,更利于在基層醫(yī)院進行推廣。本組存活的27例患兒未發(fā)生十二指腸穿孔、NEC、感染等并發(fā)癥,降低了死亡率,使早產(chǎn)兒的存活率和生存質量明顯提高。因此,十二指腸喂養(yǎng)是一種適合早產(chǎn)兒尤其是喂養(yǎng)不耐受極低體重兒的喂養(yǎng)方法。
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