張慧潔 閆會(huì)麗

隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐年提高，其中喂養(yǎng)技術(shù)條件的改善起著關(guān)鍵的作用［1］。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，適應(yīng)能力差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。加之生長發(fā)育快，需要營養(yǎng)物質(zhì)多，容易營養(yǎng)缺乏。這類患兒要存活首先就是通過簡便有效的喂養(yǎng)方式，攝入足夠的營養(yǎng)，更快的促進(jìn)生長發(fā)育。但早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒吸吮能力差，難以主動(dòng)的攝人足夠的奶量，因此有效的腸內(nèi)營養(yǎng)治療是早產(chǎn)兒綜合治療的重要組成部分。經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的傳統(tǒng)手段，但是鼻飼易引起胃腸不耐受，甚至誘發(fā)呼吸暫停。目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的早產(chǎn)兒生后營養(yǎng)供給的最佳方案［2］。而近年來報(bào)道［3］采用經(jīng)十二指腸喂養(yǎng)，可有效地減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝人，促進(jìn)早產(chǎn)兒身體發(fā)育，達(dá)到理想的生長指標(biāo)。我科近幾年應(yīng)用十二指腸喂養(yǎng)技術(shù)治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患兒均為我科2007年9月至2010年7月收治的喂養(yǎng)不耐受極低體重早產(chǎn)兒。男19例，女11例。胎齡28～34周，平均(30.1±1.9)周，體重965～1440 g，平均(1180士260)g，其中 ＜30周 3例，體重均 ＜1000 g。兩組性別、胎齡、出生體重均無顯著差異。30例早產(chǎn)兒采用同一種配方乳喂養(yǎng)，根據(jù)腸道喂養(yǎng)情況，適當(dāng)輔以靜脈營養(yǎng)。

1.2 十二指腸喂養(yǎng)的方法

1.2.1 準(zhǔn)備物品 5Fr胃管1根(有厘米刻度顯示)，液體石蠟油，5 m l注射器1支，pH試紙，膠布，溫水等。

1.2.2 置管方法 患兒取仰臥位或右側(cè)臥位，將胃管頂端涂少許液體石蠟油，經(jīng)鼻插入胃內(nèi)(由發(fā)際至劍突的距離)，然后用手指輕揉腹部，使胃管隨胃蠕動(dòng)波順利進(jìn)入十二指腸，同時(shí)慢慢送管，每次0.5～1 cm，以防止胃管在胃內(nèi)打折，插入深度比胃管長6～8 cm［4］。插入相應(yīng)深度后用膠布固定在口腔下唇中部。操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，避免腸穿孔及腸出血。本組患兒插管的平均長度為22～25 cm，全部采取仰臥位。

1.2.3 檢驗(yàn)方法 回抽十二指腸液，如抽出液體呈黃色，將抽取的液體滴在pH試紙上，若顯示結(jié)果5～7，呈偏堿性則證明在十二指腸內(nèi)［5］。

1.3 十二指腸喂養(yǎng)過程中的各項(xiàng)工作

1.3.1 密切注意患兒的生命體征?？蛇M(jìn)行呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等方面的監(jiān)護(hù)，注意觀察有無呼吸暫停。

1.3.2 喂養(yǎng)所用的奶粉為雀巢公司生產(chǎn)的早產(chǎn)兒特別配方奶粉，一般生后4～6 h開始喂養(yǎng)。喂奶量:體重＜1500 g，1 ml/次開始;＞1500 g，2 ml/次開始，然后逐漸增加奶量。每次給奶前檢查胃管外露部分的刻度(22～25 cm)，并且抽取十二指腸液進(jìn)行檢驗(yàn)，若回抽液體的pH值為酸性，則說明置管在胃內(nèi)，需重新插管?？蓪⑽腹芟蛲獍纬?～8 cm，重新慢慢送入。每次給奶前均抽取潴留液，如果未消化的奶量較多，及時(shí)和醫(yī)生溝通并酌情減少奶量或暫停喂養(yǎng)一次。打奶時(shí)速度應(yīng)緩慢，喂養(yǎng)過程中注意觀察患兒給奶后有無腹脹、嘔吐、嗆咳、胃內(nèi)殘留，排便情況，以及檢測體重增長是否理想等情況。打奶后用少許溫開水沖洗胃管之后夾緊，胃管在體外的一端，到下次喂奶時(shí)再打開。

1.3.3 每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，每周更換1次為為胃管。

2 結(jié)果

30例患兒在喂養(yǎng)早期采用十二指腸喂養(yǎng)方法，克服了胃潴留、胃食管返流、誤吸造成的呼吸暫停等情況，提供了足夠的蛋白質(zhì)、熱卡，縮短了住院時(shí)間，降低了院內(nèi)感染機(jī)會(huì)，預(yù)防了與喂養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥，達(dá)到近期生長發(fā)育指標(biāo)，提高了極低體重早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。在喂養(yǎng)過程中2例因肺出血死亡，1例死于呼吸窘迫綜合征。4例出現(xiàn)過嘔吐、腹脹，經(jīng)適當(dāng)減少奶量以及灌腸排便后上述癥狀緩解。存活的27例患兒在喂養(yǎng)過程中均未出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)等并發(fā)癥。

3 討論

早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，吸吮、吞咽及胃腸蠕動(dòng)功能差，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，故其生長發(fā)育所需的能量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給是早產(chǎn)兒治療的一個(gè)重要問題。采用靜脈營養(yǎng)價(jià)格昂貴，容易出現(xiàn)并發(fā)癥［6］，而且不能完全滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要。經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)雖然解決了早產(chǎn)兒吸吮、吞咽困難的問題，但患兒胃排空遲緩，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。應(yīng)用十二指腸喂養(yǎng)，為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受提供了腸內(nèi)營養(yǎng)治療技術(shù)，早期接受十二指腸喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒較少發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質(zhì)血癥及發(fā)熱，并且骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯降低［7］。經(jīng)十二指腸喂養(yǎng)的患兒由于進(jìn)奶量明顯增加，同時(shí)解決了腹脹、胃潴留、胃食道返溜、誤吸、呼吸暫停等問題［8］，體重增長較快。而且十二指腸喂養(yǎng)方法簡單，價(jià)格低廉，更利于在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。本組存活的27例患兒未發(fā)生十二指腸穿孔、NEC、感染等并發(fā)癥，降低了死亡率，使早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量明顯提高。因此，十二指腸喂養(yǎng)是一種適合早產(chǎn)兒尤其是喂養(yǎng)不耐受極低體重兒的喂養(yǎng)方法。

［1］ Greer FR.Feeding the premature infant in the 20thcentury.JNutr，2001，131(2):426S-430S．

［2］ 常素芳，徐崇民.預(yù)防早產(chǎn)兒宮外生長遲緩的營養(yǎng)策略.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(7):544-547．

［3］ 費(fèi)淑蘭，彭華保，張麗華，等.極低出生體重兒早期間斷鼻胃十二指腸喂養(yǎng)和間斷鼻胃管喂養(yǎng)的對(duì)照分析.醫(yī)學(xué)臨床研究雜志，2009，6(26):1057-1058．

［4］ 姜紅，李佳，明秀芬.改進(jìn)早產(chǎn)兒十二指腸插管方法的臨床觀察. 中華護(hù)理雜志，2004，39(12):887．

［5］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1007-1008．

［6］ 邵肖梅.極低出生體重兒全靜脈營養(yǎng)的支持療法.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(1):7-8．

［7］ 白雪梅，劉正娟.早產(chǎn)兒低出生體重的營養(yǎng)供給.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2004，15(4):201．

［8］ 蘆惠，薛辛東，張家驤，等.早產(chǎn)兒間斷鼻十二指腸喂養(yǎng)和鼻胃管喂養(yǎng)的對(duì)照研究.中華兒科雜志，2002，40(4):206．