狄海紅

對于孕產(chǎn)婦的妊娠高血壓疾病，尤其是出現(xiàn)重度或嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦高死亡率的重要原因，同時(shí)妊娠高血壓疾病引發(fā)的早產(chǎn)、發(fā)育遲緩以及胎兒宮內(nèi)窘迫被認(rèn)為是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。本院于2009年12月至2010年11月期間對49例妊娠高血壓疾病的藥物治療與分娩情況進(jìn)行總結(jié)與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年12月至2010年11月期間共收治住院孕產(chǎn)婦408例，其中患有妊娠高血壓者49例，前期子癇46例，占93.9%;子癇3例，占6.1%。全部49例妊娠高血壓患者，年齡在22～39歲之間，平均年齡28歲，其中34例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。49例患者合并有胎盤前置者1例，胎兒宮內(nèi)窘迫者6例，胎盤早剝者1例。入院時(shí)孕期大于37周者25例，孕期在33～36周者l5例，在30～34周者7例，不足28周者2例。

1.2 方法 對妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦，密切觀察病情變化，對有妊娠高血壓或其他合并癥的孕產(chǎn)婦需要建立詳細(xì)保健卡，專人登記并記錄管理。仔細(xì)檢查并記錄血壓、心肺疾病、體重、水腫、腹水、眼底、尿量、尿常規(guī)、24 h內(nèi)蛋白尿定量EKG凝血機(jī)制等指標(biāo)，對手術(shù)結(jié)束分娩者，術(shù)前務(wù)必注意胎兒發(fā)育情況，注意胎心、胎動(dòng)、羊水、胎盤等正常與否。

2 結(jié)果

所有49例孕產(chǎn)婦均治愈出院。其中足月生產(chǎn)25例，體重在2.4～4.2 kg之間，剖宮產(chǎn)者17例，應(yīng)用產(chǎn)鉗生產(chǎn)5例，另有輕度新生兒窒息2例。在33～36周者15例，體重在2.36～2.84 kg之間，剖宮產(chǎn)2例。30～33周7例，體重在2.1～2.5 kg之間，剖宮產(chǎn)者1例，由于胎盤前置并伴有失血性休克癥狀，因此將新生兒重度窒息吸入性肺炎轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行治療。不足28周者2例，由于有先兆子癇，繼而病情出現(xiàn)惡化，及時(shí)行引產(chǎn)手術(shù)。此外，另有早產(chǎn)者2例，其中1例7 h后死亡，另1例1 h后死亡。胎兒死亡率為4.2%。

3 討論

本組49例妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦中，由于重度窒息吸入性肺炎而必須轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行治療1例，另1例由于出現(xiàn)新生兒早產(chǎn)硬腫也同樣需要轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行治療1例。還有2例未進(jìn)行檢查，入院時(shí)癥狀與體癥均嚴(yán)重，采用藥物治療效果不明顯，病情有加重趨勢，及時(shí)行引產(chǎn)。新生兒由于早產(chǎn)，在產(chǎn)后7 h內(nèi)死亡2例。死亡原因包括:孕產(chǎn)婦妊娠過程中合并妊娠高血壓，胎盤血管床出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，造成血管的管腔變窄，進(jìn)而降低了子宮胎盤的血供應(yīng)量，胎盤正常功能受限，造成了胎兒缺氧，表現(xiàn)為宮內(nèi)胎兒發(fā)育受限，宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)窘迫癥狀，隨時(shí)都有發(fā)生危險(xiǎn)的可能。所以提高產(chǎn)科保健服務(wù)的質(zhì)量尤為重要，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。尤其降低子癇抽搐及并發(fā)癥發(fā)病率，是使圍產(chǎn)新生兒與孕產(chǎn)婦死亡率下降的關(guān)鍵因素。

對妊娠高血壓疾病進(jìn)行及時(shí)的、早期的診斷與治療非常重要。醫(yī)院需要安排定期進(jìn)行檢查，建立完善的保健卡，仔細(xì)篩選高危，診斷出早期妊娠高血壓疾病的要采取盡早治療，避免出現(xiàn)子癇，降低并發(fā)癥發(fā)病率，延長孕周，盡最大努力來降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡率。硫酸鎂是目前治療妊娠高血壓的首選藥物，屬于治療的基礎(chǔ)用藥，用藥過程中必須規(guī)范硫酸鎂的解痙應(yīng)用，用藥時(shí)一定要足量，同時(shí)注意用藥安全，使其達(dá)到理想的效果，在使用硫酸鎂的同時(shí)，降壓、擴(kuò)容與利尿指征也可輔助進(jìn)行，只有及時(shí)正確的治療，才能達(dá)到最佳治療效果［1］。

隨著孕產(chǎn)婦妊娠與分娩的完成，妊娠高血壓疾病能夠得到緩解并逐漸自愈，因此在治療過程中，恰當(dāng)及時(shí)地使妊娠終止是最為重要的治療措施。終止妊娠，需要參考患者的病情狀況、B超結(jié)果以及胎齡大小，進(jìn)行全面分析后做出決定。肺的成熟程度是判斷胎兒成熟度的主要依據(jù)，可以借助輔助檢查得知。分娩方式有陰道分娩與剖宮產(chǎn)［2］。陰道分娩比較適合于足月產(chǎn)孕婦，同時(shí)要求病情輕或子癇已得到控制，骨盆正常，宮頸條件也允許，從陰道分娩時(shí)間短，無宮內(nèi)胎兒窘迫等合并癥者［3］。剖宮產(chǎn)則適合于病情較重的孕產(chǎn)婦，同時(shí)患者在短時(shí)間內(nèi)病情不能控制，骨盆出現(xiàn)異常，宮頸條件不允許，不能行引產(chǎn)，宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)窘迫癥狀，子癇多發(fā)，藥物治療無效，病情不見好轉(zhuǎn)者。另外，對于患有HELLP綜合征者，不能選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)需要根據(jù)產(chǎn)科各因素來決定［1］。

認(rèn)真處理并發(fā)癥尤為重要。一旦出現(xiàn)HELLP綜合征，患者的血小板下降，肝酶水平升高，通過溶血綜合征確診，在及時(shí)進(jìn)行治療HELLP綜合征的同時(shí)，需要立即終止妊娠過程。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)性DIC時(shí)，需要在補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)，可反復(fù)地使用小劑量的肝素，確保凝血因子時(shí)間為約20 min，以防止DIC出現(xiàn)惡化。另外，對于重度妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦，必須確定是否合并有妊娠糖尿病、膽汁淤積以及肝炎等。

［1］ 許淑芳，申靜.妊娠高血壓疾病52例臨床治療分析.中國婦幼保健，2006，21(5):727-728．

［2］ 董悅.妊娠高血壓疾病的分類及診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，9:586-588．

［3］ 周長浩，李增寧，房桂英，等.妊娠高血壓疾病婦女血清胱抑素C檢測的臨床意義.臨床薈萃，2006，14:1028-1029．