林曉青 王鳳芹 魏 平

目前，艾滋病仍是一種無法治愈的疾病，通過有效的抗病毒治療可抑制病毒復(fù)制，保持和恢復(fù)患者免疫功能，降低機(jī)會性感染的發(fā)病率和病死率，從而延長患者生命，提高生存質(zhì)量。但由于抗病毒藥物的不良反應(yīng)較重以及患者長期服藥的依從性難以保證，容易出現(xiàn)不規(guī)則服藥現(xiàn)象，使HIV對藥物產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致治療失?。?］。因此，我科在對艾滋病患者進(jìn)行抗病毒治療時，均實(shí)施全面系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，收到良好效果。

1 臨床資料

本組病例共37例，均為2007年1月至2010年5月確診為艾滋病在我科門診接受國家免費(fèi)抗病毒治療的患者，其中男21例、女16例，年齡19～62歲，均為小學(xué)以上文化程度。感染途徑:單采血槳15例、輸血3例、性傳播17例、2例不詳。治療方案:口服拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平18例;口服拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平11例;口服拉米夫定+齊多夫定+依非韋倫5例;口服拉米夫定+司他夫定+依非韋倫3例。治療前及治療過程中均給予相關(guān)知識的教育指導(dǎo)。查閱患者治療一年后的隨訪檔案顯示，1例因并發(fā)癥死亡，1例失訪，2例有漏服藥現(xiàn)象，其余患者均能按時隨訪，其中6例在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施了用藥方案更換，無1例擅自停藥。

2 教育指導(dǎo)方法

2.1 首先由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士整理教育指導(dǎo)內(nèi)容，包括:艾滋病基礎(chǔ)知識、免費(fèi)抗病毒治療程序、方案、依從性教育、藥物不良反應(yīng)及處理等相關(guān)知識，將其打印成便于攜帶的小冊子，在治療前發(fā)給患者，并實(shí)施2次以上“一對一”直接講解(每次間隔1周時間)，以加深患者對相關(guān)知識的理解與記憶，告知患者責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系電話，隨時接受患者咨詢。

2.2 指導(dǎo)患者填寫由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士共同設(shè)計的測試問卷，從中發(fā)現(xiàn)患者對相關(guān)知識的知曉程度，對未掌握的內(nèi)容，給予重復(fù)宣教，確認(rèn)患者正確掌握后簽署“抗病毒治療知情同意書”，使患者對保證良好的依從性作出承諾。

2.3 動員患者家屬或同伴參與，和患者一起到醫(yī)院接受抗病毒治療的教育指導(dǎo)，使其在生活中多關(guān)愛、支持患者，提醒、督促患者按時服藥，按時隨訪，達(dá)到幫助教育的目的。

2.4 建立患者抗病毒治療隨訪檔案，將每個患者的個人信息如姓名、身份證號、住址、聯(lián)系電話、抗病毒治療號、每次隨訪時間、有無藥物不良反應(yīng)、每月漏服藥次數(shù)、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果均記錄在案，由責(zé)任護(hù)士專管，發(fā)現(xiàn)問題，及時督導(dǎo)。

3 教育指導(dǎo)內(nèi)容

3.1 依從性教育 治療前首先教育患者抗病毒治療是一種終身的治療，必須堅(jiān)持規(guī)范的服藥，才能保證長期治療的有效性［2］。要求患者每月按時來醫(yī)院領(lǐng)取當(dāng)月所需藥物，每天必須按時按量服藥，如果漏服，盡快服用下一次藥物，但不要加倍。每個患者都有自己特殊的治療方案和治療劑量，因此，不能服用別人的藥物或?qū)⒆约旱乃幬锓纸o別人服用。擅自換藥、停藥、減量等不規(guī)則服藥會導(dǎo)致耐藥出現(xiàn)，一旦發(fā)生耐藥會對今后的治療帶來嚴(yán)重不良影響。任何情況下，必須在責(zé)任醫(yī)生指導(dǎo)下才能實(shí)施停藥或更改治療方案，不能擅自停藥。

所有抗病毒藥物都有可能產(chǎn)生毒副反應(yīng)，治療前要告知患者，服藥后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、乏力、發(fā)熱、皮疹、全身不適、肌痛、腹部痙攣疼痛等不良反應(yīng)，多數(shù)患者會在治療開始2～8周后逐漸緩解或消失，囑患者盡早報告癥狀體征，必要時責(zé)任醫(yī)生會給予對癥處理或調(diào)整治療方案，充分休息、合理飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)，如出現(xiàn)不明原因顯著的疲憊乏力、呼吸增快、黃疸、上腹部疼痛等嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，立即報告責(zé)任醫(yī)生，協(xié)助實(shí)施住院治療。

3.2 隨訪 定期隨訪非常重要，內(nèi)容包括臨床評估和實(shí)驗(yàn)室檢查，必須檢查項(xiàng)目:體重、血常規(guī)、肝功能、腎功能、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、胸部x線檢查，如果服用含有司他夫定方案者需檢測膽固醇、三酰甘油(空腹)、血淀粉酶，服用含有依非韋倫方案者需進(jìn)行妊娠檢測，治療前測定基線水平，治療后半月、1月、2月隨訪1次，之后改為每3個月隨訪1次，HIV血漿病毒載量每年檢測1次，通過隨訪及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，了解依從性，評估療效及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

3.3 心理疏導(dǎo) 艾滋病患者具有抑郁、焦慮、恐懼、自卑、疑慮等心理特征，對其服藥行為產(chǎn)生影響。因此，護(hù)士要主動與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵患者傾訴，從中發(fā)現(xiàn)其心理問題，根據(jù)不同情況，給予針對性的心理疏導(dǎo)。同時詳細(xì)講解艾滋病的基礎(chǔ)知識、治療期間需采取的家庭、個人防護(hù)措施等，講解國家對艾滋病患者的關(guān)懷支持政策、家人的關(guān)心與期望、其他患者抗病毒治療后的好轉(zhuǎn)情況、遠(yuǎn)期效果等，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

4 小結(jié)

有研究顯示，艾滋病患者抗病毒治療中，當(dāng)服藥依從性到達(dá)95%時，才能保證80%的病毒抑制，服藥依從性的好壞直接影響治療效果［3］。我們通過以上全面系統(tǒng)的反復(fù)教育指導(dǎo)，使患者掌握了自身疾病及抗病毒藥物不良反應(yīng)等相關(guān)知識，充分認(rèn)識到保證高度依從性的重要性，增強(qiáng)了治療信心，有效避免了擅自停藥等不規(guī)則服藥現(xiàn)象，保證了療效。

［1］ 林光惠，陳小英．艾滋病患者抗病毒治療不良反應(yīng)的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(11):30．

［2］ 中國疾病預(yù)防控制中心.國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:129．

［3］ 宋傳鋒．艾滋病抗病毒治療研究進(jìn)展.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(5):433．