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        人工破膜聯(lián)合安定在產(chǎn)程活躍期停滯的應(yīng)用

        2011-08-15 00:42:18王欣
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年18期
        關(guān)鍵詞:破膜羊水產(chǎn)程

        王欣

        針對(duì)近年來全國(guó)各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的逐漸上升,宮縮乏力、滯產(chǎn)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn),不能忽視,如何提高陰道分娩的質(zhì)量,保證母嬰平安的渡過自然分娩這一難關(guān)是擺在我們醫(yī)務(wù)工作者面前的重大責(zé)任,也是值得探討和研究的新課題,我院使用人工破膜聯(lián)合安定用于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力而無頭盆不稱的產(chǎn)婦催產(chǎn),取得良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 觀察組為我院2005年1月至2006年12月住院分娩的100例,年齡18~34歲,孕38~42周,無妊娠合并癥、并發(fā)癥及內(nèi)外科疾病,并具備陰道分娩的條件,協(xié)調(diào)性宮縮乏力,宮口開大2~3 cm。抽取100例條件相似產(chǎn)程正常的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

        1.2 用藥方法 觀察組宮口開大2~3 cm,無胎位異常、頭盆不稱、胎兒窘迫的情況下,在嚴(yán)格的無菌操作下行人工破膜術(shù),破膜前應(yīng)聽胎心音,了解有無臍帶先露及脫垂,破膜應(yīng)在宮縮間隙進(jìn)行,破口不宜過大,讓羊水緩慢流出。若破膜未見明顯的羊水,則可用手將胎頭上推或擴(kuò)大破口,以利羊水流出,密切觀察羊水的顏色、性狀,立即聽胎心音,觀察宮縮,規(guī)律宮縮后給安定10 mg在3~5 min內(nèi)緩慢靜脈推注,多數(shù)產(chǎn)婦即可朦膿入睡,入睡后呼之能應(yīng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化,注意產(chǎn)婦安全。對(duì)照組觀察產(chǎn)程,聽胎心音,產(chǎn)程自然進(jìn)展。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、宮頸口擴(kuò)張速度、分娩情況、新生兒情況等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張情況 觀察組用藥后宮頸口平均擴(kuò)張2.76 cm/h,對(duì)照組平均擴(kuò)張1.5 cm/h。兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.2 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組平均總產(chǎn)程(7±0.8)h,對(duì)照組(10±1.6)h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.3 分娩情況 觀察組中有3例剖宮產(chǎn),占3.41%,陰道助產(chǎn)4例,占4.55%;對(duì)照組中有13例剖宮產(chǎn),占14.44%,陰道助產(chǎn)12例,占13.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征包括社會(huì)因素及胎兒宮內(nèi)窘迫。

        2.4 產(chǎn)后出血發(fā)生情況 觀察組1例產(chǎn)后出血,占1.14%;對(duì)照組2例,占2.22%,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.5 新生兒窒息發(fā)生情況 觀察組有1例輕度窒息,占1.14%,無重度窒息及新生兒死亡。對(duì)照組有2例輕度窒息,占2.23%;重度窒息1例,占1.11%,無新生兒死亡。兩組間新生兒窒息發(fā)生率有比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        3.1 通過觀察 活躍期人工破膜加安定靜脈推注對(duì)分娩效果影響很大。明顯縮短產(chǎn)程,平均縮短4.97 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。很大程度上減輕產(chǎn)婦分娩疼痛時(shí)間,減輕分娩痛苦,減少體力消耗,而對(duì)新生兒預(yù)后、產(chǎn)后出血無明顯影響。

        3.2 人工破膜后,隨著羊膜囊的消失,胎頭可直接接觸并壓迫宮頸,刺激宮頸旁神經(jīng)叢,反射性地加強(qiáng)了子宮收縮的起博點(diǎn),并使垂體后葉素分泌增加,催產(chǎn)素釋放也相應(yīng)增加,增強(qiáng)了子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)性,從而進(jìn)一步加強(qiáng)了子宮收縮的強(qiáng)度[1,2],促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。破膜后,還有利于觀察羊水性狀,了解胎兒宮內(nèi)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。

        3.3 安定促進(jìn)產(chǎn)程主要有兩方面作用。

        3.3.1 安定一方面具有中樞性肌肉松弛作用,能對(duì)抗各種痙攣,能顯著抑制宮頸肌細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的收縮反應(yīng),而選擇性使子宮頸平滑肌松弛,尤其在分娩活躍期,可明顯選擇性地使宮頸肌纖維松弛,有效地軟化宮頸,利于宮口擴(kuò)張[3]。從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

        3.3.2 安定具有鎮(zhèn)靜、催眠作用,且脂溶性高,靜脈推注后可迅速進(jìn)入腦組織,很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用而減輕由于強(qiáng)烈宮縮時(shí)對(duì)大腦的不良刺激,用藥后產(chǎn)婦安靜朦朧入睡,休息片刻后疲勞逐漸消失。有利于產(chǎn)婦保持體力,從而保證產(chǎn)程順利進(jìn)展。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后,特別是初產(chǎn)婦,由于情緒緊張、恐懼、疲勞等增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,而兒茶酚胺能抑制宮縮,安定則可減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放而有助于子宮收縮[5]。本研究資料表明,人工破膜聯(lián)合安定應(yīng)用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力,活躍期停滯治療效果顯著,對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展效果肯定,并且可降低剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率,從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量,值得推廣。

        [1] 劉娟,梅臘英.活躍早期人工破膜對(duì)分娩效果的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):31-32.

        [2] 李巨.產(chǎn)科理論與手術(shù),沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1998:634.

        [3] 靳琳,陶若愚.安定在分娩活躍期的應(yīng)用.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1992,8(4):199.

        [4] 余艷紅.難產(chǎn)診治百問百答.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011:1.

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