王欣

針對(duì)近年來(lái)全國(guó)各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，宮縮乏力、滯產(chǎn)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，不能忽視，如何提高陰道分娩的質(zhì)量，保證母嬰平安的渡過(guò)自然分娩這一難關(guān)是擺在我們醫(yī)務(wù)工作者面前的重大責(zé)任，也是值得探討和研究的新課題，我院使用人工破膜聯(lián)合安定用于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力而無(wú)頭盆不稱的產(chǎn)婦催產(chǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為我院2005年1月至2006年12月住院分娩的100例，年齡18～34歲，孕38～42周，無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥及內(nèi)外科疾病，并具備陰道分娩的條件，協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口開(kāi)大2～3 cm。抽取100例條件相似產(chǎn)程正常的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2 用藥方法 觀察組宮口開(kāi)大2～3 cm，無(wú)胎位異常、頭盆不稱、胎兒窘迫的情況下，在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下行人工破膜術(shù)，破膜前應(yīng)聽(tīng)胎心音，了解有無(wú)臍帶先露及脫垂，破膜應(yīng)在宮縮間隙進(jìn)行，破口不宜過(guò)大，讓羊水緩慢流出。若破膜未見(jiàn)明顯的羊水，則可用手將胎頭上推或擴(kuò)大破口，以利羊水流出，密切觀察羊水的顏色、性狀，立即聽(tīng)胎心音，觀察宮縮，規(guī)律宮縮后給安定10 mg在3～5 min內(nèi)緩慢靜脈推注，多數(shù)產(chǎn)婦即可朦膿入睡，入睡后呼之能應(yīng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化，注意產(chǎn)婦安全。對(duì)照組觀察產(chǎn)程，聽(tīng)胎心音，產(chǎn)程自然進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、宮頸口擴(kuò)張速度、分娩情況、新生兒情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張情況 觀察組用藥后宮頸口平均擴(kuò)張2.76 cm/h，對(duì)照組平均擴(kuò)張1.5 cm/h。兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組平均總產(chǎn)程(7±0.8)h，對(duì)照組(10±1.6)h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 分娩情況 觀察組中有3例剖宮產(chǎn)，占3.41%，陰道助產(chǎn)4例，占4.55%;對(duì)照組中有13例剖宮產(chǎn)，占14.44%，陰道助產(chǎn)12例，占13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征包括社會(huì)因素及胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.4 產(chǎn)后出血發(fā)生情況 觀察組1例產(chǎn)后出血，占1.14%;對(duì)照組2例，占2.22%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 新生兒窒息發(fā)生情況 觀察組有1例輕度窒息，占1.14%，無(wú)重度窒息及新生兒死亡。對(duì)照組有2例輕度窒息，占2.23%;重度窒息1例，占1.11%，無(wú)新生兒死亡。兩組間新生兒窒息發(fā)生率有比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 通過(guò)觀察 活躍期人工破膜加安定靜脈推注對(duì)分娩效果影響很大。明顯縮短產(chǎn)程，平均縮短4.97 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。很大程度上減輕產(chǎn)婦分娩疼痛時(shí)間，減輕分娩痛苦，減少體力消耗，而對(duì)新生兒預(yù)后、產(chǎn)后出血無(wú)明顯影響。

3.2 人工破膜后，隨著羊膜囊的消失，胎頭可直接接觸并壓迫宮頸，刺激宮頸旁神經(jīng)叢，反射性地加強(qiáng)了子宮收縮的起博點(diǎn)，并使垂體后葉素分泌增加，催產(chǎn)素釋放也相應(yīng)增加，增強(qiáng)了子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)性，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了子宮收縮的強(qiáng)度［1，2］，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。破膜后，還有利于觀察羊水性狀，了解胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。

3.3 安定促進(jìn)產(chǎn)程主要有兩方面作用。

3.3.1 安定一方面具有中樞性肌肉松弛作用，能對(duì)抗各種痙攣，能顯著抑制宮頸肌細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的收縮反應(yīng)，而選擇性使子宮頸平滑肌松弛，尤其在分娩活躍期，可明顯選擇性地使宮頸肌纖維松弛，有效地軟化宮頸，利于宮口擴(kuò)張［3］。從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

3.3.2 安定具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，且脂溶性高，靜脈推注后可迅速進(jìn)入腦組織，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用而減輕由于強(qiáng)烈宮縮時(shí)對(duì)大腦的不良刺激，用藥后產(chǎn)婦安靜朦朧入睡，休息片刻后疲勞逐漸消失。有利于產(chǎn)婦保持體力，從而保證產(chǎn)程順利進(jìn)展。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，特別是初產(chǎn)婦，由于情緒緊張、恐懼、疲勞等增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺能抑制宮縮，安定則可減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放而有助于子宮收縮［5］。本研究資料表明，人工破膜聯(lián)合安定應(yīng)用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，活躍期停滯治療效果顯著，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展效果肯定，并且可降低剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 劉娟，梅臘英.活躍早期人工破膜對(duì)分娩效果的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2):31-32．

［2］ 李巨.產(chǎn)科理論與手術(shù)，沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998:634．

［3］ 靳琳，陶若愚.安定在分娩活躍期的應(yīng)用.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1992，8(4):199．

［4］ 余艷紅.難產(chǎn)診治百問(wèn)百答．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011:1．