康英慧 閆軍 馬麗偉 高秀麗

床旁超聲心動圖在急性肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值

康英慧 閆軍 馬麗偉 高秀麗

目的探討床旁超聲心動圖在急性肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2005年7月至2010年10月我院23例臨床疑診為急性肺動脈栓塞要求急診床旁超聲心動圖檢查及周圍血管檢查的病例資料。結(jié)果23例患者中經(jīng)床旁超聲心動圖檢查2例診斷為升主動脈夾層，2例診斷為冠狀動脈硬化性心臟病，15例通過急性肺動脈栓塞直接征象及間接征象診斷為急性肺動脈栓塞，3例超聲心動圖表現(xiàn)正常，最終經(jīng)臨床綜合檢查確診為急性肺動脈栓塞，1例誤診為急性肺動脈栓塞。床旁超聲心動圖診斷急性肺動脈栓塞的靈敏度為85.7%，特異度為80%。結(jié)論床旁超聲心動圖在術(shù)后制動及危重患者急性肺動脈栓塞的診斷、鑒別診斷及病因診斷中具有重要臨床價值。

床旁超聲心動圖;急性肺動脈栓塞

急性肺動脈栓塞(Pu lmonary Embo lism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。是一種常見、多發(fā)、死亡率很高的疾病，近年來在我國的發(fā)病率有上升的趨勢。常見于外傷、術(shù)后患者，此類患者基礎(chǔ)病較危重或者不易搬動，常規(guī)檢查不能及時為臨床提供診斷依據(jù)，而床旁超聲心動圖日益受到重視。床旁超聲心動圖檢查作為常規(guī)超聲心動圖的拓展，逐漸成為常規(guī)超聲心動圖室以外，緊急協(xié)助診斷心臟或與心臟相關(guān)的突發(fā)事件的重要措施［1］。本文總結(jié)了2006年7月至2010年10月我院23例臨床疑診為PE進行急診床旁超聲心動圖及周圍血管檢查的病例資料，以探討床旁超聲心動圖在PE診斷及治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為我院2005年7月至2010年10月23例臨床疑診為PE要求床旁超聲心動圖及周圍血管檢查的患者，男11例，女13例;年齡35～69歲，平均51歲;患者來自于外科手術(shù)后臥床患者11例，腫瘤科患者5例，外傷后入院患者2例，無明顯誘因以突發(fā)癥狀入院者2例，心內(nèi)科冠狀動脈造影術(shù)后患者2例，下肢靜脈血栓形成患者1例。

1.2 儀器與方法 超聲心動圖檢查儀器為美國GE Vivid7，探頭頻率2.5～3.5MHz。臨床科室提出床旁超聲心動圖申請后，超聲科醫(yī)生20 min內(nèi)到達病房并開始檢查。在不影響患者搶救、治療的前提下，超聲心動圖儀擺放于患者左側(cè)或者右側(cè)，患者因病情及治療需要選擇左側(cè)臥位或右側(cè)臥位或平臥位或半臥位。取胸骨旁左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔心、劍突下四腔心切面。重點觀察并測量右房右室大小、肺動脈主干、左右肺動脈內(nèi)徑及有無血栓，下腔靜脈內(nèi)徑;觀察室間隔及右室厚度和運動情況;彩色多普勒(CDFI)觀察三尖瓣反流量，用連續(xù)多普勒測量三尖瓣反流速度、峰值壓差，估測肺動脈收縮壓;頻譜多普勒測量肺動脈峰值流速，觀察肺動脈頻譜形態(tài);評估心臟功能。心臟超聲心動圖結(jié)束后所有患者均進行周圍血管檢查。

2 結(jié)果

2.1 23例患者中超聲心動圖診斷為升主動脈夾層2例;超聲心動圖表現(xiàn)為階段性室壁運動異常2例，診斷為冠狀動脈硬化性心臟病;此4例患者后經(jīng)臨床綜合診斷同樣排除PE。

2.2 其余19例患者中3例超聲心動圖表現(xiàn)正常;5例以肺動脈栓塞直接征象診斷PE(肺動脈主干附壁血栓2例，左肺動脈近端血栓2例，右肺動脈近端4例，右房內(nèi)游離血栓1例)，后經(jīng)臨床綜合診斷確診為PE;11例以肺動脈間接征象給予臨床提示(10例均可見右室、右房增大，肺動脈增寬，三尖瓣反流，肺動脈高壓等間接征象。其中右房擴大8例、右室擴大5例、肺動脈擴張7例、室間隔異常運動6例、肺動脈收縮壓增高11例)，這11例患者后經(jīng)臨床綜合診斷確診為PE確診10例，1例為肺心病。

2.3 16例經(jīng)超聲心動圖診斷為PE的患者中6例可見下肢深靜脈血栓。

2.4 床旁超聲心動圖在術(shù)后制動及危重患者中PE診斷的靈敏度為85.7%，特異度為80%。

3 討論

PE為常見的急性心血管疾病，深靜脈血栓形成和急性肺動脈栓塞是外科手術(shù)、外傷、分娩后和各種醫(yī)療狀態(tài)下常見的疾病和死亡原因［2］。引起肺栓塞的原因有很多種，包括血栓、骨髓、癌栓、脂肪栓、空氣栓、異物等，其中以血栓最為常見。

床旁超聲心動圖診斷急性PE同樣是根據(jù)PE的直接征象和間接征象進行診斷。直接征象表現(xiàn)為主肺動脈內(nèi)及(或)左、右肺動脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)栓子回聲。間接征象表現(xiàn)為右房室腔擴大、肺動脈增寬、室間隔運動異常、三尖瓣反流、肺動脈高壓等。通過本組病例可以看到床旁超聲心動圖在術(shù)后制動及危重患者PE的診斷中具有較高的靈敏度及特異度。同時，通過對患者周圍血管的檢查，有利于急性PE的病因診斷。

本組23例臨床因可疑急性PE而申請床旁超聲心動圖的患者均為術(shù)后制動及危重患者，同時PE因急性呼吸困難、胸痛而活動受限，此類患者不宜搬動。肺動脈造影、CTA等檢查可以明確肺動脈栓塞，但檢查價格昂貴、操作復(fù)雜，尤其在術(shù)后制動、危重患者的應(yīng)用中受到限制。床旁超聲心動圖做為普通超聲心動圖的延伸逐漸受到臨床重視。床旁超聲心動圖在盡量不改變患者狀態(tài)的情況下能準確評價心臟結(jié)構(gòu)和功能，及時作出診斷，指導(dǎo)臨床治療。其不僅具有普通超聲心動圖廉價、無創(chuàng)、重復(fù)性好、連續(xù)動態(tài)觀察病情變化、評價療效的特點，更重要的是不干擾患者治療和搶救、機動靈活、檢查結(jié)果反饋快。

綜上所述，床旁超聲心動圖對于術(shù)后制動及危重患者PE的診斷、鑒別診斷及病因診斷具有重要的價值。通過床旁超聲心動圖在PE診斷中的準確性、靈活性、及時性可以看出其在臨床將具有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］ 何靜媛，馬曉平.急診床旁超聲心動圖在危急重癥心血管病中的應(yīng)用價值.寧夏醫(yī)學雜志，2007，29(11):1005-1006.

［2］ 郭丹杰，陳紅，吳淳，等.歐洲心臟病學會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2001，3(1):26-44.

［3］ 馮濤，謝峰，賈彬彬.超聲心動圖對肺動脈栓塞診斷的應(yīng)用研究.甘肅科技，2008，24(16):162-163.

021008 呼倫貝爾市人民醫(yī)院超聲科