李娟 劉健

單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷分析

李娟 劉健

單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;腺瘤;超聲;鑒別診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(結(jié)甲)與甲狀腺腺瘤是甲狀腺的常見(jiàn)病，兩者聲像圖有許多相似之處，不易鑒別，本文通過(guò)對(duì)比分析我院甲狀腺疾病的二維超聲的聲像圖及彩色多普勒血流特點(diǎn)，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2009年12月手術(shù)治療及病理證實(shí)甲狀腺腫患者59例，其中女73例，男14例，年齡21～68歲;其中單發(fā)結(jié)節(jié)性結(jié)甲21例，女17例，男4例，年齡25～61歲。甲狀腺腺瘤患者38例，其中女35例，男3例，年齡14～65歲。

1.2 方法 采用GE-VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率:10MHz。患者取仰臥位，頭略后仰，充分暴露頸前區(qū)域。常規(guī)甲狀腺多切面掃查，注意兩側(cè)甲狀腺對(duì)比及全貌觀察，仔細(xì)觀察腺體內(nèi)部結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、聲暈、內(nèi)部回聲、側(cè)方聲影和周?chē)谞钕俳M織回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)及周?chē)鞣植记闆r。

2 結(jié)果

二維超聲檢查結(jié)果及聲像圖表現(xiàn)，患側(cè)甲狀腺多呈不同程度增大，結(jié)節(jié)較大者甲狀腺形態(tài)失常。甲狀腺腺瘤以單發(fā)結(jié)節(jié)為主，內(nèi)部多呈實(shí)性或混合性回聲，邊界清晰，周邊有聲暈，周邊多見(jiàn)環(huán)狀血流，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流顯示;結(jié)甲多數(shù)為多發(fā)、不對(duì)稱(chēng)的結(jié)節(jié)，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)，而單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺內(nèi)部多呈實(shí)性或囊性，且結(jié)節(jié)很小即可發(fā)生囊性變，周邊少有聲暈，周邊可見(jiàn)短條狀血流顯示。

3 討論

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是兩種不同性質(zhì)的疾病，兩者在發(fā)病機(jī)制、治療原則和愈后均不同，因此兩者的鑒別診斷有著重要的意義［1］，典型的多發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲超聲診斷符合率較高，診斷較明確，而單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲超聲診斷符合率很低，其聲像圖與腺瘤很難鑒別。甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，多為單側(cè)發(fā)病。腺瘤內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，周?chē)?jiàn)豐富的動(dòng)脈、靜脈血流信號(hào)，呈“環(huán)狀”分布;結(jié)甲是由于多種缺典因素引起的非炎癥或非腫瘤性甲狀腺腫，是病情的反復(fù)加重與緩解，長(zhǎng)時(shí)間交替發(fā)生的增生和退縮過(guò)程，使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，小葉或一群充滿(mǎn)膠質(zhì)的濾泡有纖維組織包繞，結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)短條狀血流信號(hào)或無(wú)明顯血流信號(hào)。因而，腺瘤周邊“環(huán)狀”血流信號(hào)為其重要鑒別特點(diǎn)，另外，PW顯示腺瘤周邊血流呈動(dòng)脈頻譜，血流速度較快，腺瘤所在側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流高于健側(cè)［2］。文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺腺瘤的暈環(huán)是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別的要點(diǎn)之一［2］，典型結(jié)甲聲像圖顯示甲狀腺內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)明顯包膜和聲暈，結(jié)節(jié)周?chē)M織大多不均勻。腺瘤大多顯示甲狀腺內(nèi)單個(gè)結(jié)節(jié)，邊界清晰，周邊常有聲暈，結(jié)節(jié)周?chē)M織正常，CDFI顯示周邊環(huán)繞血流信號(hào)，本組結(jié)節(jié)邊緣暈環(huán)腺瘤發(fā)生率約52.63%(20/38)，結(jié)甲發(fā)生率約9.52%(2/21)。朱尚勇等［3］提出產(chǎn)生暈環(huán)的病理變化復(fù)雜，除血管外，包膜外甲狀腺組織的受壓萎縮、周?chē)M織的炎癥滲出、間質(zhì)水腫、黏液性變、包膜與周?chē)谞钕俳M織的粘連及包膜本身病變等都與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān)，這就是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中少數(shù)病例出現(xiàn)暈環(huán)的原因。薛恩生等［4］認(rèn)為結(jié)甲甲狀腺的結(jié)節(jié)是一種增生性病變，結(jié)節(jié)周?chē)欣w維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓，造成結(jié)節(jié)供血不足發(fā)生囊性變，結(jié)甲囊性部分大于實(shí)性部分，且結(jié)節(jié)較小就已囊性變，而且結(jié)甲囊性變發(fā)生率較腺瘤明顯為高，腺瘤則大多是實(shí)性部分大于囊性部分，一般在結(jié)節(jié)較大后發(fā)生囊性變，而且腺瘤呈囊性回聲者多有側(cè)方聲影，而結(jié)甲呈囊性回聲者很少有側(cè)方聲影。因此甲狀腺內(nèi)單發(fā)囊性病灶側(cè)方聲影的有無(wú)對(duì)二者有鑒別意義。另外，結(jié)節(jié)周?chē)M織回聲改變被認(rèn)為有鑒別診斷意義，但部分單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲周?chē)M織回聲正常，其原因需進(jìn)一步研究。

綜上所述，筆者認(rèn)為結(jié)甲的發(fā)生率較腺瘤高，單發(fā)結(jié)節(jié)呈囊性回聲、無(wú)側(cè)方聲影時(shí)或者實(shí)性結(jié)節(jié)周邊無(wú)暈環(huán)或暈環(huán)不完整時(shí)，多考慮結(jié)甲。結(jié)節(jié)周?chē)鷷灜h(huán)的有無(wú)以及結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流信號(hào)特點(diǎn)對(duì)鑒別診斷有一定幫助，但仍需綜合其他幾項(xiàng)超聲指標(biāo)，才能達(dá)到提高診斷符合率的目的?？傊?，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能作出較準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療方法的選擇提供可靠的診斷依據(jù)。

［1］ 王莎莎，朱賢勝，吳樂(lè)平，等.單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷的病理基礎(chǔ).物理診斷與臨床，2007，(4):252-253.

［2］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，等.超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:381.

［3］ 朱尚勇，羅殿中，何元，等.甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎(chǔ)的研究.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，7(2):112-114.

［4］ 文獻(xiàn)薛恩禮，林禮務(wù)，葉真，等.彩色多普勒血流顯像在甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993，9(2):90-92.

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