陳淳

原發(fā)性腸系膜腫瘤的診治分析

陳淳

目的探討原發(fā)性腸系膜腫瘤的診治。方法回顧性分析20年來36例原發(fā)性腸系膜腫瘤的診治情況。結(jié)果術(shù)前確診為腸系膜腫瘤占13.9%，腹部腫塊部位不明58.3%，誤診27.8%。結(jié)論鋇劑灌腸、B超、CT、MRI是診斷的主要方法，手術(shù)切除是主要治療手段。

腸系膜腫瘤;診治;分析

原發(fā)性腸系膜腫瘤臨床上較少見，雖然患病率不高，因早期癥狀無特異性，往往容易誤診和漏診。我院自1986年6月至2006年6月經(jīng)手術(shù)治療和病理證實的原發(fā)性腸系膜腫瘤36例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男23例，女13例。年齡12～78歲，平均41歲，病程15 d～12年。臨床表現(xiàn):腹痛28例(77.8%)，腹部腫塊25例(69.4%)，消瘦23例(63.9%)，發(fā)熱14例(38.9%)，貧血24例(66.7%)，乏力 13例，(36.1%)，腹脹21例(58.3%)，血便 5例(13.9%)或柏油樣便 2例(5.6%)等。

1.2 診斷方法及誤診原因 本組鋇劑灌腸檢查33例(91.7%)，陽性發(fā)現(xiàn) 28例(84.8%);B超檢查 36例(100%)，陽性發(fā)現(xiàn)30例(80.3%);CT檢查26例(72.2%)，陽性發(fā)現(xiàn)23例(88.5%);磁共振成像(MRI)檢查18例(50.0%)，陽性發(fā)現(xiàn)17例(88.9%)。術(shù)前確診為腸系膜腫瘤5例(13.9%)，診斷為腹部腫塊部位不明21例(58.3%)，誤診為腹膜后腫瘤、結(jié)腸癌、回盲部腫瘤、胰頭癌、卵巢癌、子宮肌瘤等10例(27.8%)。

1.3 手術(shù)及病理 本組所有病例均為手術(shù)探查及治療。腫瘤的原發(fā)部位:小腸系膜 25例(69.4%)，升結(jié)腸系膜7例(19.4%)，橫結(jié)腸系膜4例(11.1%)。病理類型:良性22例(61.1%)，其中淋巴管囊腫8例，畸胎瘤6例，脂肪瘤3例，平滑肌瘤 2例，血管瘤 2例，神經(jīng)鞘瘤 1例;惡性 14例(38.9%)，其中惡性淋巴瘤9例，平滑肌肉瘤2例，纖維肉瘤2例，惡性纖維組織肉瘤1例。手術(shù)方式:單純探查活檢8例;腫瘤完整切除22例(61.1%)，其中腫瘤全切16例，腫瘤加腸段及系膜切除6例;減積切除6例(16.7%)?？偸中g(shù)切除率77.8%，腫瘤最大25 cm×15 cm×10 cm，最小10 cm×8 cm×5 cm，良、惡性兩組直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

全組無手術(shù)死亡，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻3例，均經(jīng)非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。腫瘤完整切除及減積切除28例中16例獲隨診，占57.1%，隨診時間1個月至12年。16例中良性腫瘤10例，均生存，其中生存5年以上9例，1例復(fù)發(fā)為減積切除病例，復(fù)發(fā)時間為術(shù)后27個月;惡性腫瘤6例術(shù)后生存1、2、5年分別是2、3、1例，4例術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間分別是10個月、18個月、23個月和28個月，其中3例為減積切除術(shù)后，1例為腫瘤完整切除術(shù)后，死亡病例主要死于腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

腸系膜腫瘤根據(jù)腫瘤生長部位、大小、病理類型、與周圍組織臟器的關(guān)系等表現(xiàn)出不同的癥狀，早期或體積較小者癥狀不明顯，論斷困難。文獻［1］報道表現(xiàn)為急腹癥的癥狀和體癥，占同期病例的19.4%;有的有發(fā)熱、貧血、乏力、消瘦等全身癥狀而無特異性。進展期腫瘤逐漸增大，多表現(xiàn)為腹部腫塊或局部壓迫癥狀，如腸梗阻，浸潤腸道引起黑便等。良性腫瘤或遠(yuǎn)離腸系膜根部的腫瘤體表觸診多隨腸系膜根部的方向活動;小腸系膜來源者左右活動度大，上下活動度小;乙狀結(jié)腸系膜來源者多位于下腹部;腸系膜遠(yuǎn)端游離，位于系膜緣的腫瘤，因其重力作用墜入盆腔，易誤診為婦科腫瘤，本組誤診為子宮肌瘤2例，卵巢癌1例，均為下腹部包塊伴陣發(fā)性腹痛。故凡年齡在40～60歲的婦女，體質(zhì)消瘦，有下腹部包塊，不同程度的腹痛，病程在1年以內(nèi)者，應(yīng)高度懷疑本?。?］。同時結(jié)合月經(jīng)史及作相應(yīng)婦科會診，可提高確診率。

腸系腹腫瘤術(shù)前診斷正確率為9.38% ～40.2%［3～5］。隨著近年影像學(xué)手段的增多，術(shù)前明確診斷也較以前改善。鋇劑灌腸、B超、CT、MRI是診斷本病的主要方法。鋇劑灌腸造影可區(qū)分清腸內(nèi)腸外，可顯示腫瘤的大小、部位、密度，以及腸管的侵犯情況。B超、CT、MRI診斷價值較大，特別是CT和MRI，可以鑒別腫瘤的大小，有無轉(zhuǎn)移，是囊性還是囊實性、實質(zhì)性，以及與周圍組織的關(guān)系，對術(shù)前診斷很有幫助，并可作術(shù)后隨診，便于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

本組資料顯示，手術(shù)切除是治療原發(fā)性腸系膜腫瘤的主要手段，術(shù)中探查也是明確診斷的必要措施，一經(jīng)診斷為腸系膜腫瘤就需行手術(shù)治療［3～5］。良性腫瘤一般可作完整切除，如果位于腸系膜根部且與腸系膜血管相粘連，不能分離，則行相應(yīng)腸段系膜一并切除，或減積切除。大體病理不能肯定是良、惡性者，可先取活檢冷凍切片，如為惡性，亦行腫瘤完整切除，但無需行大面積淋巴清掃。根據(jù)病理結(jié)果，術(shù)后輔以放療和化療，防止復(fù)發(fā)，對于復(fù)發(fā)病例多次手術(shù)是必要的［6］。惡性腫瘤，如為惡性腫瘤，必須作更細(xì)致全身檢查，以確定有無腫瘤轉(zhuǎn)移。

［1］ 易文君，唐中華.表現(xiàn)為急腹癥的原發(fā)性腸系膜腫瘤6例分析.中國實用外科雜志，2001，21(12):759-760.

［2］ 胡得勝，楊俊德.女性原發(fā)性腸系膜腫瘤20例診治體會.中國實用外科雜志，1993，93(8):467-468.

［3］ 羅和生，鄧長生，陳有榮，等.腸系膜腫瘤(附171例臨床及病理分析).中華腫瘤雜志，1989，11(2):139-141.

［4］ 邵永孚，音毅，畢建軍.原發(fā)性腸系膜腫瘤82例的診斷和治療.實用癌癥雜志，2000，15(1):68.

［5］ 黃華新，王世文，任紅.原發(fā)性腸系膜實體瘤32例分析.中國普通外科雜志，1999，8(1):29-31.

［6］ 張英豪，雷鳴.原發(fā)性腸系膜腫瘤16例診治體會.中國普通外科雜志，2003，12(4):309-310.

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