王雁翎 馬艷花

老年性肺炎的臨床特點(diǎn)及治療分析

王雁翎 馬艷花

目的探討老年性肺炎的特點(diǎn)和治療效果。方法經(jīng)驗(yàn)性治療。結(jié)果老年組135例經(jīng)兩次以上治療后，顯效55例;有效50例，無(wú)效20例。對(duì)照組186例經(jīng)兩周以上治療后，顯效143例;有效35例;無(wú)效8例。結(jié)論老年人肺炎對(duì)抗生素的療效不佳及藥物副反應(yīng)增加，用藥后應(yīng)密切觀察，確保治療的安全有效。由于許多老人伴有多種疾病，而肺炎又常累及多個(gè)臟器，以至不可救治。因此，要重視老人患肺炎的治療和嚴(yán)重危害。

老年性肺炎;特點(diǎn);治療探討

近年來(lái)，老年性肺炎的發(fā)病率及死亡率均顯著增加，盡管有許多強(qiáng)效、廣譜的抗生素可以應(yīng)用，但肺炎仍是導(dǎo)致老年人死亡的最常見感染，給社會(huì)、家庭造成的損失不可估量［1］。老年人肺炎的發(fā)病率高，這是由于老年人機(jī)體老化，免疫系統(tǒng)功能隨年齡增長(zhǎng)而衰退。本文對(duì)我院2001年1月至2010年10月我院住院肺炎患者311例進(jìn)行回顧分析，其中60歲以上老年組肺炎患者125例，與同期50歲以下的對(duì)照組186例進(jìn)行對(duì)比，以總結(jié)老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)及治療關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 資料 老年組125例，年齡為60～85歲，對(duì)照組中186例，年齡為18～55歲，311例肺炎中有225例繼發(fā)于慢性支氣管炎、肺心病、肺結(jié)核、糖尿病、腦血管意外、冠心病等疾病，單純性肺炎僅為86例。老年組125例繼發(fā)性肺炎95例;對(duì)照組186例中繼發(fā)性肺炎126例。老年組繼發(fā)性肺炎明顯高于對(duì)照組。

1.2 主要臨床癥狀及體征 老年組畏寒發(fā)熱率較對(duì)照組明顯降低P＜0.001，而且程度較輕，但老年組氣短發(fā)生率較對(duì)照組明顯增高P＜0.001，而且程度較重?？人园l(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 并發(fā)癥 老年組125例中92例有并發(fā)癥;對(duì)照組186例中68例有關(guān)發(fā)癥，老年組并發(fā)癥較對(duì)照組明顯增高。

1.4 治療方法 經(jīng)驗(yàn)性治療，多采用青霉素類、氨基糖苷類、及頭孢菌素或喹諾酮類、氯潔霉素等。藥敏結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)藥敏用藥。應(yīng)早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程適當(dāng)延長(zhǎng)多在2周以上。同時(shí)控制真菌及病毒感染，重視全身綜合治療措施，治療并發(fā)癥。對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病的輕、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，可考慮選擇半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重癥肺炎同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)及時(shí)用廣譜高效抗生素。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、咯痰、發(fā)熱、乏力、食差等癥狀體征消失，并發(fā)癥得到糾正，肺部啰音消失，血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，病員痊愈出院;有效:咳嗽、咯痰、發(fā)熱、乏力、食差等癥狀基本控制，并發(fā)癥得到糾正，肺部啰音減少，血白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，病員好轉(zhuǎn)出院;無(wú)效:咳嗽、發(fā)熱、乏力、食差等癥狀體征無(wú)改變，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及多器官功能衰竭。

2結(jié)果

老年組125例兩次以上治療后，顯效55例，占44%;有效50例，占40%無(wú)效20例，占17.6%。對(duì)照組186例經(jīng)兩周以上治療后，顯效143例，占76.8%;有效35例，占18.8%;無(wú)效8例，占0.04%其中死亡3例，死亡率1.2%，死因?yàn)楦腥拘孕菘恕?/p>

3 討論

通過兩組對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn)，老年人肺炎有以下八個(gè)特點(diǎn)，吸道癥狀不典型或沒有，可無(wú)咳嗽、咳痰及胸痛等癥狀。感染癥狀不突出，由于對(duì)感染反應(yīng)低下，常無(wú)畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等癥狀，呼吸系統(tǒng)以外癥狀常掩蓋肺炎癥狀。

3.1 患病率和病死率高 如今盡管有許多強(qiáng)效廣譜的抗生素可以應(yīng)用，但老年性肺炎的患病率及死亡率仍是嚴(yán)重問題，肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的最常見感染。

3.2 癥狀不典型 老年人基礎(chǔ)體溫較低對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差，即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)高熱咳鐵銹色痰癥狀。呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀較常見。老年性肺炎患者典型肺實(shí)變體征少見，老年人肺炎的并發(fā)癥多，大部分與原有的多種慢性基礎(chǔ)疾病有關(guān)。并發(fā)癥成為老年人肺炎死亡的重要原因。

4 治療分析

4.1 合理應(yīng)用抗生素 正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵［2］。一旦確診肺炎應(yīng)盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適應(yīng)延長(zhǎng)療程。開始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病菌明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果選擇抗生素。

4.2 重視全身綜合治療措施 老年性肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮。應(yīng)補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，止痛降溫，給予止咳平喘祛痰劑。吸氧、改善營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血及低蛋白血癥。適當(dāng)活動(dòng)，注意通便，治療糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。

4.3 老年人的基礎(chǔ)疾病及伴隨的醫(yī)療問題比年輕人多，治療應(yīng)全面考慮，多方兼顧。藥物的選擇及劑量的調(diào)整應(yīng)考慮藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變;老年人肺炎對(duì)抗生素的療效不佳及藥物副作用增加，用藥后應(yīng)密切觀察，確保治療的安全有效。

［1］ 朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:1444-1449.

［2］ 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師410問.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:222-226.

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