趙瑞紅

39例口腔頜面部骨折的臨床分析

趙瑞紅

目的探討口腔頜面部骨折及并發(fā)癥的診治要點(diǎn)和注意的問(wèn)題。方法回顧性分析39例口腔頜面部骨折并發(fā)全身性其他損傷病例。有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，要首先搶救生命，及早治療頜面部骨折，處理骨折行清創(chuàng)，手術(shù)復(fù)位，內(nèi)固定，恢復(fù)面部外形及咬頜關(guān)系，分別采用單頜固定，頜間牽引固定，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定。結(jié)果本組38例口腔頜面部患者咬合關(guān)系恢復(fù)正常，骨折愈合良好，張口度、面部外形基本正常。1例復(fù)雜骨折入院時(shí)因伴腦挫傷昏迷，傷后3周病情穩(wěn)定，骨折己錯(cuò)位愈合，張口度、咬合關(guān)系、面部外形均有重度障礙。結(jié)論口腔頜面部骨折處理的原則是首先搶救生命，在此基礎(chǔ)上早期復(fù)位、內(nèi)固定，恢復(fù)面部外形及咬頜關(guān)系。

頜面骨折;診治;口腔

頜面部是人體的暴露部位，口腔頜面部的損傷常伴有頜骨的骨折。近年來(lái)，隨著我市煤炭產(chǎn)業(yè)及交通業(yè)的大幅度的提高，頜面部外傷的發(fā)患者數(shù)逐年上升。我院口腔科自2005年2月至2009年12月共收治口腔頜面部骨折患者39例，明確診斷后并積極治療，其咬合關(guān)系、張口度、面部外形均取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例中，男31例，女8例。年齡12～59歲，平均36歲，其中20～40歲發(fā)病率最高。致傷原因:交通事故22例，他人擊傷12例，跌傷3例，墜落傷2例。骨折部位有下頜骨骨折18例，上頜骨骨折12例，顴骨(弓)骨折4例，上下頜骨、顴骨(弓)聯(lián)合骨折4例。受傷情況:開(kāi)放性骨折15例，閉合性骨折24例。3處以上骨折4例。伴隨損傷:腦震蕩5例，四肢骨折2例，肋骨骨折1例，腦挫裂傷2例，合并出血性休克2例。

1.2 治療方法 在治療過(guò)程中，應(yīng)有效地保護(hù)呼吸道通暢。必要時(shí)行氣管切開(kāi)。同時(shí)盡快建立液體通道。補(bǔ)充血容量，糾正休克。嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。在生命體征平穩(wěn)情況下，行清創(chuàng)，手術(shù)復(fù)位，內(nèi)固定，恢復(fù)面部外形及咬頜關(guān)系。對(duì)顴骨顴弓骨折、上頜骨骨折，根據(jù)病情的不同分別采用手法復(fù)位，經(jīng)口內(nèi)切口復(fù)位上頜竇填塞，或經(jīng)口外局部小切口或冠狀、半冠狀切口復(fù)位，微型鈦板固定，頜間固定加顱頜固定。下頜骨骨折主要采用切開(kāi)復(fù)位，鈦板固定及頜間固定。上、下頜骨聯(lián)合骨折，可同期或分期切開(kāi)復(fù)位，鈦板內(nèi)固定，應(yīng)先行下頜骨內(nèi)固定，間固定，顱頜固定。

2 結(jié)果

本組39例其中38例口腔頜面部患者咬合關(guān)系恢復(fù)正常，骨折愈合良好，張口度、面部外形基本正常，多發(fā)性骨折的8例，張口度均輕度受限，經(jīng)張口訓(xùn)練2月后恢復(fù)正常，咬頜關(guān)系經(jīng)過(guò)調(diào)頜后基本正常。1例復(fù)雜骨折入院時(shí)因伴腦挫傷昏迷，傷后3周病情穩(wěn)定，骨折己錯(cuò)位愈合，張口度、咬合關(guān)系、面部外形均有重度障礙。X線示:38例骨折恢復(fù)正常，咬合關(guān)系恢復(fù)良好。

3 討論

口腔頜面部骨折在臨床上是比較常見(jiàn)的，對(duì)于頜骨骨折的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，其最終的目的是恢復(fù)正常的面部外形和咬頜關(guān)系，建立正常的咀嚼功能，所以在治療方式的選擇中，對(duì)于早期閉合性骨折，若斷端整齊，移位不大，牙齒及牙周情況良好的單處骨折或兩處骨折，可于手法復(fù)位后進(jìn)行牙弓夾板結(jié)扎固定頜間牽引治療，本組中用該法8例;對(duì)于線形骨折或不全骨折，在恢復(fù)正常咬頜關(guān)系后，行單頜牙弓夾板固定即可，對(duì)于骨折斷端移位明顯或復(fù)雜骨折，我們采用切開(kāi)復(fù)位鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，有18例用這種方法;對(duì)于粉碎性骨折，除手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以外，還需根據(jù)具體情況進(jìn)行頜間固定牽引，以保證正常的咬頜關(guān)系。對(duì)于單純的下頜角骨折由于兩個(gè)骨折段上都有咀嚼肌與翼內(nèi)肌附著，骨折斷端可不發(fā)生移位，我們用顱頜繃帶包扎，限制咀嚼肌活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)也可以避免因頜間結(jié)扎而影響患者正常進(jìn)食的痛苦，此法治療4例。在選擇治療時(shí)機(jī)上，我們認(rèn)為，對(duì)于閉合性線型骨折，可于最早時(shí)間行手法復(fù)位牙弓夾板固定治療，否則著時(shí)間的延長(zhǎng)，增加了手法復(fù)位的困難。對(duì)于開(kāi)放性骨折和復(fù)雜性骨折，也應(yīng)立即或在局部軟組織腫脹發(fā)生前選擇堅(jiān)固內(nèi)固定治療，以期獲得最佳的骨折對(duì)位和正常的咬頜關(guān)系，同時(shí)也可以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。近年來(lái)，冠狀位切口顯露加微型鈦板內(nèi)固定技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重顱面骨折的病例并取得良好的效果［1，2］。有合并癥者，在確保生命體征平穩(wěn)后，處理頜骨骨折。較為嚴(yán)重的頜骨多發(fā)骨折，由于出血多，組織移位明顯，口內(nèi)碎骨片、碎牙及凝血塊阻塞有的神志不清，隨時(shí)可能發(fā)生窒息，危及生命，接診后，應(yīng)立即清理口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)插管［3］。有失血性休克者，接診后，應(yīng)盡快建立液體通道，補(bǔ)充血容量。糾正休克。在治療中我們應(yīng)注意無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，功能鍛煉是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，功能鍛煉應(yīng)該按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。

［1］ 周曉亮，宋萌.頜面骨骨折內(nèi)、外固定術(shù)的臨床效果分析.口腔頜面外科雜志，2004，14(3):264-265.

［2］ 徐兵，鄭家偉，史俊.顴上頜復(fù)合體骨折的診治斷與治療.上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，15(6):561-566.

［3］ 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:3.

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科