蘇金玲

腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理體會(huì)

蘇金玲

目的探討腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理措施。方法回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果本組45例患者手術(shù)順利，術(shù)中無病死發(fā)生，植物生存1例，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣14例，經(jīng)臨床治療，恢復(fù)良好;44例患者動(dòng)脈栓塞成功，術(shù)后復(fù)查動(dòng)脈瘤未顯影，載瘤動(dòng)脈供血正常，均康復(fù)出院，術(shù)后隨訪半年無再出血發(fā)生。結(jié)論采用的血管內(nèi)栓塞技術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，圍術(shù)期良好護(hù)理措施是介入治療成功的關(guān)鍵之一，要加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，保證患者的治療效果。

腦動(dòng)脈瘤;介入治療;護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要見于成年人，是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，主要癥狀多由動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，具有較高的致殘率及病死率。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)已成為腦動(dòng)脈瘤的一種新技術(shù)。圍術(shù)期的精心護(hù)理對(duì)于介入治療的成功具有重要作用。我院自2008年6月至2010年10月共行腦動(dòng)脈瘤介入治療45例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，其中男31例，女14例，年齡27～60歲;患者就診時(shí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、嘔吐、頭昏、頭痛、惡心。45例患者均經(jīng)全腦血管造影證實(shí)，其中前交通動(dòng)脈瘤15例，后交通動(dòng)脈瘤17例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，大腦前動(dòng)脈瘤6例;格拉斯哥評(píng)分(GCS)評(píng)分3～8分之間。

1.2 方法 均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，采用電解可脫式彈簧圈栓塞，術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認(rèn)栓塞滿意后拔出導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎;術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，并應(yīng)用尼莫地平等擴(kuò)血管藥物治療1～2周。

2 結(jié)果

本組45例患者手術(shù)順利，術(shù)中無病死發(fā)生，植物生存1例，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣14例，經(jīng)臨床治療，恢復(fù)良好;44例患者動(dòng)脈栓塞成功，術(shù)后復(fù)查動(dòng)脈瘤未顯影，載瘤動(dòng)脈供血正常，均康復(fù)出院，術(shù)后隨訪半年無再出血發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士需主動(dòng)的與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬介紹腦血管介入治療的方式及成功病例，認(rèn)真說明栓塞術(shù)的目的及方法和注意事項(xiàng)，將手術(shù)危險(xiǎn)性告知患者家屬，使患者對(duì)腦血管造影術(shù)有基本的了解，以利于患者配合手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜等含纖維素豐富的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，防止用力排便增加顱內(nèi)壓而誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂引起再次出血，防止便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑通便;注意保暖，預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽或打噴嚏，避免增加顱內(nèi)壓引發(fā)再次出血。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后做好病情評(píng)估，絕對(duì)臥床休息。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，針對(duì)患者的不同情況，遵醫(yī)囑行調(diào)控血壓、抗血管痙攣、脫水降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療;術(shù)前6 h禁食禁水，備腹股溝和會(huì)陰部皮膚，做抗生素及碘過敏試驗(yàn)，建立靜脈通道，指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，全麻常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

3.4 術(shù)中護(hù)理 暴露穿刺部位，嚴(yán)格無菌操作，患者平臥位，枕下置頭圈以固定頭部，頭部略高于心臟水平，減輕靜脈壓及瘤內(nèi)動(dòng)脈壓。保持呼吸道通暢同時(shí)給予氧氣吸入。保持靜脈輸液通暢，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度。術(shù)中若出現(xiàn)過敏反應(yīng)主要用氟鎂松5 mg靜脈注射;若發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)行CT、DSA檢查，必要時(shí)溶栓治療。

3.5 術(shù)后護(hù)理

3.5.1 病情觀察 注意患者意識(shí)狀態(tài)、語言功能、肢體運(yùn)動(dòng)、生命體征變化，記錄24 h出入量及引流量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。保持呼吸道通暢、給氧，如有嘔吐頭偏向一側(cè)。嚴(yán)格控制輸液的量及速度，注意保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。注意患者有無頭痛、頭昏、失語、嘔吐、癲癇發(fā)作、肌力下降，嚴(yán)格控制血壓，避免因血壓過高而引起再次出血或由于血壓過低而造成腦缺血及腦梗死。

3.5.2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h，按時(shí)變換體位，防止肢體強(qiáng)直或攣縮變形，保持皮膚干燥、清潔。及時(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。保持大便通暢，患者如有便秘可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，低壓灌腸同時(shí)練習(xí)床上排便。肢體活動(dòng)障礙的患者，可協(xié)助其加強(qiáng)肢體功能的鍛煉，最大限度地提高患者的自理能力。

3.5.3 疼痛護(hù)理 介入術(shù)后穿刺肢體需處于制動(dòng)、伸直、平臥的狀態(tài)，患者會(huì)感覺到全身酸痛，可給予患側(cè)翻身60°，或向健側(cè)翻身20～30°，交替更換體位，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可彎曲，健側(cè)下肢自由屈伸，隨時(shí)按摩受壓部位，減輕其痛苦。

3.5.4 并發(fā)癥觀察 腦血管痙攣表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識(shí)障礙，多發(fā)生于術(shù)后12～24 h內(nèi)，可給予抗血管痙攣藥物治療;若出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，應(yīng)懷疑發(fā)生腦梗死，經(jīng)CT檢查確診后，可給予抗凝及擴(kuò)容治療;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓24～72 h，避免一切引起血壓驟升的因素。

4 小結(jié)

采用的血管內(nèi)栓塞技術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，圍術(shù)期良好護(hù)理措施是介入治療成功的關(guān)鍵之一，要加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，保證患者的治療效果。

［1］ 韓紅梅，鄧小英，方艷雅.腦動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護(hù)理干預(yù)護(hù)理實(shí)研與研究，2008，5(3):19-21.

［2］ 于淑華.38例腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，7(18):995-996.

［3］ 李穗燕.腦動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)研究.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，29:2149-2150.

457000河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院