王淑民

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理體會(huì)

王淑民

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理措施。方法回顧分析226例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組226例BPH患者B超檢查前列腺大小40～110 ml，手術(shù)時(shí)間28～89 min，術(shù)中出血量平均35 ml，術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間平均3.6 d，持續(xù)沖洗時(shí)間10～72 h;術(shù)后2～3d拔尿管;226例患者均能順利排尿，患有合并癥的患者疾病未加重;術(shù)后3個(gè)月隨訪，平均最大尿流率9.8 ml/s，殘余尿16 ml。結(jié)論圍術(shù)期的精心護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);前列腺增生;護(hù)理

前列腺增生(BPH)是中老年男性最常見的泌尿系疾病，手術(shù)是治療BPH的主要方法;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)［1］?，F(xiàn)回顧分析我院2006～2010年的226例患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組226例，平均70歲，病程平均3年。臨床納入標(biāo)準(zhǔn)為:根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超、膀胱鏡檢查、PSA確診，B超測定殘余尿50～600 ml，平均最大尿流率5.6 ml/s;其中前列腺Ⅱ度增生185例，Ⅲ度增生41例;合并糖尿病8例，合并肺心病174例，冠心病52例，術(shù)后3例并發(fā)附睪炎，均未發(fā)生永久性尿失禁并發(fā)癥及排尿不暢。

1.2 手術(shù)方法 本組均采用硬膜外麻醉，應(yīng)用美國順康膀胱鏡內(nèi)窺鏡汽化電切器械，沖洗液用5%葡萄糖或3%甘氨酸(糖尿病患者應(yīng)用)。汽化電極切割電流強(qiáng)度240 W，電凝電流強(qiáng)度70W。普通電切襻切割電流強(qiáng)度180W，電凝電流強(qiáng)度70W;主要操作:汽化電極從膀胱頸部至精阜上界范圍內(nèi)，使腺體淺表組織汽化，深層組織(3～7 mm)凝固壞死，將前列腺組織汽化及電切至包膜。普通電切襻切除精阜周圍組織，預(yù)防尿道外括約肌損傷致術(shù)后尿失禁。用Elick排空器反復(fù)沖洗，吸出全部碎片;術(shù)中行持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后留置尿管。

2 結(jié)果

本組226例BPH患者B超檢查前列腺大小40～110 ml，手術(shù)時(shí)間28～89 min，術(shù)中出血量平均35 ml，術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間平均3.6d，持續(xù)沖洗時(shí)間10～72 h;術(shù)后2～3 d拔尿管;226例患者均能順利排尿，患有合并癥的患者疾病未加重;術(shù)后3個(gè)月隨訪，平均最大尿流率9.8 ml/s，殘余尿16 ml。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 BPH患者多為老年人，患者對手術(shù)和前列腺增生癥不了解，擔(dān)心手術(shù)后的效果和排尿是否改變，即使是同意手術(shù)，也希望選擇技術(shù)好的專家和醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)［2］。護(hù)理人員須在術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)的必要性及重要性，以取得患者及家屬的配合;護(hù)士應(yīng)與患者多方面溝通，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者多為老年人，為防止發(fā)生意外，術(shù)前低流量吸氧2～4 L/min，每天6～8 h，靜脈滴注抗生素。心臟功能不好的，藥物進(jìn)行治療，調(diào)理好再進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)嚴(yán)格測量血壓，血壓過高可增加術(shù)中出血;術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，術(shù)晨用0.1%肥皂水清潔腸道;吸煙者術(shù)前戒煙，呼吸道內(nèi)分泌物較多者，術(shù)前予霧化吸入治療。肺部有炎癥者，予抗炎對癥治療。同時(shí)，教會(huì)患者有效咳嗽，做好深呼吸鍛煉;皮膚準(zhǔn)備及配血。

3.3 一般護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，多數(shù)患者因排尿困難而害怕喝水，向患者及其家屬說明飲水的意義，起到自然沖洗尿路的作用，觀察排尿情況，如果出現(xiàn)膀胱區(qū)憋脹，有尿不能完全排出時(shí)或者發(fā)生急性尿潴留，給予留置導(dǎo)尿;保持大便通暢，預(yù)防術(shù)后排便困難的患者腹壓增高繼發(fā)出血。

3.4 術(shù)后護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧2L/min，每半小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸1次;觀察患者的心率及血壓，若血壓下降，可造成患者創(chuàng)面出血增加，必要時(shí)給予輸血治療或升壓藥維持血壓;呼吸困難者可給予面罩吸氧。

3.5 尿液觀察 術(shù)后出血主要是創(chuàng)面出血，血凝塊堵塞尿管，患者手術(shù)回病房后應(yīng)及時(shí)用等滲電切液沖洗膀胱，密切觀察尿液的顏色，準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入平衡。若尿液呈鮮紅色，調(diào)快沖洗液速度80～100滴/min，尿液呈淺紅色時(shí)40～60滴/min，接近正常尿液時(shí)，調(diào)慢滴數(shù)20～40滴/min，術(shù)后1～2 d尿液正常時(shí)，可以停止沖洗;持續(xù)膀胱沖洗過程嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)引流管和尿管的護(hù)理，勿扭曲、打折，保持通暢，膀胱造瘺口外敷料保持干燥清潔，引流袋每日更換。

3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，勿飲牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣甜食，除常規(guī)補(bǔ)液外，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量2000 ml以上，2～3 d無腹脹可進(jìn)高蛋白、高維生素易消化飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露通便，防止腹內(nèi)壓增大而致前列腺窩出血。

3.7 出院健康教育［3］預(yù)防感冒，避免受涼;進(jìn)食以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，應(yīng)多食水果、蔬菜，保持大便通暢。糖尿病患者監(jiān)測血糖，必要時(shí)予降糖治療;注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后2周內(nèi)不同房，3個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)、久坐;若出現(xiàn)血尿、尿線變細(xì)、排尿不暢等及時(shí)就診，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。

［1］ 忠新，等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，2001，2:49.

［2］ 高英英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥護(hù)理體會(huì).蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(2):252-253.

［3］ 牛永萍.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥的護(hù)理.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，12(22):746.

456250 河南省浚縣人民醫(yī)院