趙文玲

中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流中的護理

趙文玲

目的探討中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流中的護理措施。方法回顧分析38例患者的護理經(jīng)驗。結(jié)果本組引流通暢者31例，7例曾出現(xiàn)引流不暢，其中5例經(jīng)用稀釋的肝素溶液處理后再通，2例用尿激酶溶液沖注后再通。通過對原發(fā)病的治療，本組38例患者胸腔積液在1周內(nèi)基本消失，本組無1例發(fā)生感染。結(jié)論中心靜脈用于胸腔積液引流具有操作簡單、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。

中心靜脈導(dǎo)管;胸腔積液引流;護理

中心靜脈導(dǎo)管做胸腔閉式引流是治療胸腔積液的一種新方法，其管腔短細，易堵塞、移位脫落而造成引流不暢或失敗。我科自2008年12月至2010年9月采用中心靜脈導(dǎo)管對38例胸腔積液患者進行了穿刺置管引流，取得良好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例均經(jīng)B超掃描明確診斷為胸腔積液，其中男18例，女20例，年齡18～72歲，均為中等量以上胸腔積液，其中惡性21例，結(jié)核性15例，心源性2例;臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，不同程度的呼吸困難。

1.2 方法 協(xié)助患者反坐于靠背椅上，雙手平放椅背上，經(jīng)B超定位，在肩腳下第7～9肋間隙或腋中線第6～7肋間隙為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾;利多卡因行局部麻醉，在無菌操作下行常規(guī)胸腔穿刺，當(dāng)針鋒抵觸感突然消失，并有液體流出時送入導(dǎo)管鞘，退出穿刺針，置入導(dǎo)絲，根據(jù)胸壁厚薄及患者體質(zhì)埋入導(dǎo)管約8～10 cm，妥善固定導(dǎo)管，記錄插入長度，連接引流袋，固定于床邊，安置患者于舒適體位，引流后去除引流袋，用稀釋肝素溶液封管，接頭處連接肝素帽。引流管留置時間為7～28 d，本組引流通暢者31例，7例曾出現(xiàn)引流不暢，其中5例經(jīng)用稀釋的肝素溶液處理后再通，2例用尿激酶溶液沖注后再通。通過對原發(fā)病的治療，本組38例患者胸腔積液在1周內(nèi)基本消失，本組無1例發(fā)生感染。

2 護理

2.1 心理護理 耐心地向患者講解置管治療的目的及方法，優(yōu)點及注意事項，術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，簽治療知情同意書和手術(shù)同意書;耐心回答患者提出的問題，解除思想顧慮，消除恐懼心理，使患者能夠積極配合治療。

2.2 置管中的護理 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染，囑患者穿刺時盡量不要咳嗽或深吸氣，術(shù)中不要移動體位，以免損傷胸膜，發(fā)生氣胸，密切觀察患者體征，若患者突感頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼。應(yīng)立即停止操作，使患者平臥。根據(jù)病情放胸水，首次放液量不宜超過1000 m1，一次放液過多、過快易使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，所以在放液過程中應(yīng)密切觀察患者的面色、血壓、脈搏，呼吸、傾聽患者的主訴，如發(fā)生暈厥，休克等應(yīng)停止放液。

2.3 置管后的護理 放置導(dǎo)管時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓和脫落，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。引流袋低于置管處，防止引流液返流造成逆行感染，引流過程中指導(dǎo)患者翻身活動時動作需緩慢，防止引流管扭曲受壓脫落。引流速度不宜過快，防止低血壓，引流完后用稀釋肝素溶液封管，取下引流袋，連接肝素帽。

2.4 防止導(dǎo)管堵塞及脫出 若出現(xiàn)引流不暢，可先以生理鹽水10 ml沖洗管腔，經(jīng)過處理后一般可再通，如數(shù)次沖洗后仍無效，以3000 U/ml的尿激酶溶液0.3 ml緩慢注人后夾閉導(dǎo)管，5 min后用注射器回抽觀察導(dǎo)管再通情況。如未通，每次回抽后均要保證所抽出的尿激酶溶液重新注人導(dǎo)管，30 min后再觀察效果。

2.5 皮下氣腫［2］觀察引流管口有無捻發(fā)音，少量皮下氣腫可自行吸收，或用手擠壓排氣，同時引流管周圍用油紗布纏繞固定;給予氧氣吸入，胸帶固定;皮下氣腫范圍較大時可用大針頭插入皮下擠壓排氣或在胸骨上凹切開排氣，皮下放置特制引流管;同時注意患者有無心慌、面色蒼白、出汗、血壓下降等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2.6 拔管后的護理［3］患者經(jīng)間斷引流后癥狀緩解，無胸水繼續(xù)引出，肝素封管1～2 d，病情無反復(fù)，經(jīng)B超檢查無胸水，即可拔管。拔管時以0.5%碘伏消毒穿刺點，用紗布按壓至無滲液后，無菌敷貼覆蓋固定，按無菌操作剪取導(dǎo)管末端做培養(yǎng)，每日穿刺點更換無菌紗布。

3 小結(jié)

中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流具有操作簡單，便于掌握，一人便可獨立完成;安全可靠，并發(fā)癥少;進入胸腔的導(dǎo)管質(zhì)地非常柔軟;置入端除有開口外有兩個側(cè)孔，有效地防止堵管現(xiàn)象;導(dǎo)管可在胸腔長時間留置，容易固定、便于排液和胸腔注射藥物;可隨時排液并調(diào)節(jié)速度以及注藥后關(guān)閉開關(guān)，保持藥物在胸腔內(nèi)存留時間，更好地發(fā)揮藥效;可隨時觀察引流液的量、顏色及性質(zhì);患者活動方便?？傊?，中心靜脈用于胸腔積液引流具有操作簡單、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 史紅霞.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中應(yīng)用的護理.黑龍江醫(yī)藥，2009(5):746-747.

［2］ 王光宇.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中的應(yīng)用體會.中外醫(yī)療，2009(09):153.

［3］ 彭介梅，等.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中應(yīng)用的護理體會.淮海醫(yī)藥，2010，28(2):180.

473132 河南省南陽市油田總醫(yī)院腫瘤科