張愛民

抗生素聯(lián)合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的護(hù)理觀察

張愛民

目的探討抗生素聯(lián)合淚道沖洗及探通法治療新生兒急性淚囊炎的護(hù)理觀察。方法采用0.9%氯化鈉注射液+0.5%新霉素眼藥水混合液淚道沖洗和淚道探通術(shù)治療新生兒急性淚囊炎。結(jié)果淚道沖洗和淚道探通治愈患眼占96.8%，未出現(xiàn)眼瞼蜂窩組織炎、淚囊瘺、淚道假道、淚道損傷、淚道瘢痕性阻塞等并發(fā)癥。結(jié)論在目前淚道探通技術(shù)成熟的情況下，我們認(rèn)為只要靈活掌握好淚道沖洗的技巧，操作過程中細(xì)心觀察可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)提高治愈率。

新生兒急性淚囊炎;淚道沖洗及探通法;抗生素聯(lián)合應(yīng)用;護(hù)理觀察

先天性淚囊炎是先天性淚道發(fā)育障礙引起的疾病，通常是由于覆蓋于鼻淚管鼻側(cè)末端Hasner瓣的膜性阻塞所致［1］，是新生兒常見病，如果治療不及時(shí)或治療措施不得當(dāng)可導(dǎo)致淚囊炎急性發(fā)作或其他并發(fā)癥，最終致淚道永久性損害的機(jī)率增加［2］，一般治療順序是先進(jìn)行淚囊按摩，如無效進(jìn)行淚道沖洗，再無效采用淚道探通術(shù)。淚道沖洗在治療中有重要的作用，由于嬰幼兒不能配合以上操作，且嬰幼兒淚小點(diǎn)很小，淚管組織嬌嫩，沖洗稍有不妥，可造成淚道的刨傷，因此提高淚道沖洗的技巧，避免損傷淚道，及在操作過程中細(xì)心觀察對(duì)于操作護(hù)士尤為重要。通過本院收治的416例嬰幼兒行淚道沖洗，總結(jié)的操作技巧和護(hù)理觀察經(jīng)驗(yàn)如下。

1 一般資料

2008年1月至2009年12月行淚道沖洗416例嬰幼兒，年齡15 d～1歲，其中單眼363例，雙眼53例，共469眼，男212例，女204例。

2 治療方法

采用常規(guī)淚道沖洗方法自下淚點(diǎn)注入沖洗液，為幫助炎癥消退，沖洗液一般用0.9%氯化鈉注射液+0.5%新霉素眼藥水混合液，淚道沖洗時(shí)患兒取仰臥位，用床單將患兒裹緊抱住，由一名助手將患兒頭部固定，沖洗者用4號(hào)半沖洗針自下淚小點(diǎn)插入下淚小管，為防止沖洗液流入耳內(nèi)在外眥部放一無菌紗布，注入沖洗液時(shí)要緩慢，量也不要太多，以免患兒?jiǎn)芸?，見沖洗液自患兒鼻腔流出，同時(shí)患兒有明顯的吞咽動(dòng)作，表明淚道沖洗通暢，1次/d，有膿性分泌物多者，持續(xù)沖洗至沖洗分泌物減少，對(duì)于有膿性分泌物及感染者術(shù)前給予局部點(diǎn)氧氟沙星眼藥水，4次/d，全身給與抗炎治療，抗菌素首選頭孢三代靜脈滴入，2次/d，連續(xù)用藥5～6 d，后再行淚道沖洗。對(duì)于沖洗不通暢者給與淚道探通術(shù)治療后再?zèng)_洗，淚道探通術(shù)方法:頭部固定方法及淚點(diǎn)擴(kuò)張同前，患眼淚小點(diǎn)處滴入10 g/L地卡因l滴，用6號(hào)空心探針自下淚小點(diǎn)插入下淚小管，直至針頭碰到鼻骨，然后把探針旋轉(zhuǎn)90°，垂直向下并稍向后方進(jìn)入鼻淚管，當(dāng)有突破感時(shí)，固定好探針后少量注入無菌生理鹽見同側(cè)鼻孔有液體流出，表示淚道探通成功。淚道沖洗治療后均給予托百士眼藥水滴眼3 d后復(fù)診。第1次淚道探通術(shù)后復(fù)查沖洗淚道示部分通暢者可行第2次淚道探通及沖洗治療。

3 結(jié)果

淚道沖洗1～2次治愈有145眼，占30.9%，3～5次治愈242眼，占51.6%，采用淚道探通1～2次治愈67眼，占14.3%，無效(淚道沖洗1次后未再來復(fù)診)15眼，占3.2%，未出現(xiàn)眼瞼蜂窩組織炎、淚囊瘺、淚道假道、淚道損傷、淚道瘢痕性阻塞等并發(fā)癥。

4 討論

先天性淚囊炎是先天性淚道發(fā)育障礙引起的疾病，塞通常是由于覆蓋于鼻淚管鼻側(cè)末端Hasner瓣的膜性阻塞所致［1］，是新生兒常見病，如果治療不及時(shí)或治療措施不得當(dāng)可導(dǎo)致淚囊炎急性發(fā)作或其他并發(fā)癥，最終致淚道永久性損害的機(jī)率增加，在治療中由于嬰幼兒不能配合以上操作，且嬰幼兒淚小點(diǎn)很小，淚管組織嬌嫩，沖洗稍有不妥，可造成淚道的創(chuàng)傷，因此提高淚道沖洗的技巧，避免損傷淚道，及在操作過程中細(xì)心觀察對(duì)于操作護(hù)士尤為重要，(1)淚道沖洗或探通術(shù)前向家長作好解釋工作，詳細(xì)講解本次操作的必要性和過程，減少家屬的擔(dān)心取得配合;②我們認(rèn)為首先要熟練掌握淚道沖洗及探通技術(shù)，同時(shí)要細(xì)心觀察，沖洗治療前注意觀察患眼溢淚情況，有無分泌物及分泌物的性質(zhì)，如有感染和膿性分泌物情況存在，應(yīng)先術(shù)前給予局部用藥和全身抗炎治療，待炎癥控制后再行淚道沖洗。也有學(xué)者［3］認(rèn)為早期采取廣譜抗生素全身用藥，局部軟膏外敷，同時(shí)每周淚道沖洗2次，對(duì)l歲以上的患兒再采用淚道探通;③沖洗時(shí)沖洗針的操作者熟悉淚道的解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，切忌粗暴避免淚道損傷，避免造成人為的假道，沖洗時(shí)注意注水的力度和速度，防止引起吸入性肺炎和咽痙攣，如發(fā)現(xiàn)皮下水腫應(yīng)立即停止注水，并采取相應(yīng)的措施;④治療時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。

綜上所述，在目前淚道探通技術(shù)成熟的情況下，我們認(rèn)為只要靈活掌握好淚道沖洗的技巧，操作過程中細(xì)心觀察可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)提高治愈率。

［1］ 韓杰，孟旭，張海波，等.原位心臟移植51例臨床經(jīng)驗(yàn)EJ.中華胸心血管外科雜志，2006，22(6):390-391.

［2］ 黎曉新，陳宜.兒童常見致盲眼病診治手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］ 喬彤，張莉，黃明泉.兒童急性淚囊炎的保守治療.華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32(1):59-60.

455000河南省安陽市眼科醫(yī)院