任玉枝

有機磷農(nóng)藥可通過呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸而進人體內(nèi)，在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合為磷酰膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，而使神經(jīng)觸突處乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)過度興備，最后轉(zhuǎn)為抑制，從而出現(xiàn)一系列中毒癥狀。急性重度有機磷中毒多數(shù)患者病情兇險，變化迅速，若處理不及時容易引起死亡。及時得當(dāng)?shù)淖o理會直接影響到患者的預(yù)后。我院自2006～2009年搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒患者45例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，男20例，女45例。均符合重度有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。有機磷農(nóng)藥中毒患者均為口服中毒?；颊呔胁煌潭鹊念^暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等癥狀。除4例搶救無效死亡外，其余患者經(jīng)洗胃、利尿、導(dǎo)瀉，應(yīng)用解毒劑、防治腦水腫等治療措施后，均痊愈出院，平均住院8 d。

1.2 臨床特點 本組45例均吞下毒性較強的有機磷殺蟲藥(如敵敵畏、樂果等)量較大，發(fā)現(xiàn)及入院時間平均3 h不等。臨床表現(xiàn)為大汗淋漓、瞳孔針尖樣縮小、腺體分泌增多，并出現(xiàn)呼吸困難、口唇及四肢遠(yuǎn)端指甲紫紺或昏迷等癥狀，血膽堿酯酶活力均在30%以下。

2 護理

2.1 洗胃排毒 特別是口服中毒患者，最佳的洗胃時間是在中毒后4 h以內(nèi)，＞12 h仍有一定的洗胃價值。常見的洗胃液有2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。在緊急情況下毒物性質(zhì)難以肯定時，應(yīng)用大量清水或生理鹽水。另外洗胃水溫不得過高，因熱水可使胃腸道毛細(xì)血管擴張從而促進胃黏膜對毒物的吸收，一般以30℃-35℃為宜，而且1次灌入量不得過多，一般為200～300 ml，有機磷化合物具有高度的脂溶性，洗胃后不宜用油類導(dǎo)瀉，防止腸道內(nèi)殘留毒物的吸收。敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉，因其遇堿會變成毒性更強的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂果氧化后毒性更強。洗胃液要掌握適宜的溫度，過高過低均可加重患者病情及不適。

2.2 用藥觀察 及早給予解磷定、阿托品等藥物，重度有機磷中毒最重要的是迅速擊加持續(xù)靜脈滴達(dá)到阿托品化。密切觀察應(yīng)用阿托品后的反應(yīng)，護士應(yīng)準(zhǔn)確、快速地執(zhí)行醫(yī)囑，在積極緩解中毒癥狀的同時，適當(dāng)控制輸液速度，以免重癥患者輸液過多、過快，導(dǎo)致或加重肺水腫。在用藥過程中注意患者意識、瞳孔、心率、脈搏、皮膚濕冷程度變化及肺部聽診音的變化，重點觀察患者瞳孔是否由針尖樣縮小逐漸變大，以及流涎、肌肉震顫是否減輕或消失，呼吸道分泌物是否減少，皮膚是否干燥、潮紅，意識是否恢復(fù)。注意可能發(fā)生的并發(fā)癥。如有異常，及時報告醫(yī)生，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 氣管切開術(shù)后痰液的排出 氣管切開后，對氣管充分濕化使痰液徹底排出。根據(jù)痰量多少，用注射器抽出濕化液5 ml，注射器針頭對準(zhǔn)氣管套管中央，在患者吸氣時注入氣道，痰液被咳至氣管套管處，可在套管口吸痰。若痰液較多，可反復(fù)進行濕化、吸痰，兩次間隔不少于2 min。機械通氣患者每30 min滴注濕化液一次，每次5 ml，可使氣道充分濕化，吸痰徹底，減少呼吸道感染機會，促使患者呼吸功能的恢復(fù)。

2.4 并發(fā)癥的觀察 有機磷農(nóng)藥中毒的直接死因主要是呼吸衰竭，呼吸衰竭可因肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致。重度中毒患者，伴有發(fā)熱、呼吸困難、煩躁等癥狀，可能并發(fā)肺水腫、尿潴留。應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，及時予以吸痰、給氧，并密切觀察生命體征、瞳孔變化、呼吸頻率。輸液加速毒物排出，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及補充營養(yǎng)。給藥保肝，保護胃黏膜藥物，但須防止輸液過量誘發(fā)肺水腫。當(dāng)出現(xiàn)煩躁、抽搐時可注射安定或咪唑安定靜脈緩慢滴入。

2.5 心理護理 在護理過程中，詳細(xì)記錄液體出入量。加強飲食護理，一般禁食24～48 h，飲食從流質(zhì)開始，逐步過渡到普食。護理人員應(yīng)耐心做好解釋工作及心理護理，加強護患交流，了解患者的中毒原因，采用解釋、支持、鼓勵的手段，使患者樹立正確的人生觀。護士應(yīng)同情理解的幫助患者，使患者感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷，使之正確面對生活事件，擺脫心理陰影，樹立生活的信心和希望。護士應(yīng)尊重患者的人格，嚴(yán)守個人隱私和秘密，不隨便談?wù)摗？傊?，早期徹底洗胃，藥物的合理?yīng)用，嚴(yán)密的病情觀察及精心護理是搶救成功的關(guān)鍵。

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［2］張建軍.急性有機磷中毒臨床治療方法的再認(rèn)識.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，11(2)：85.

［3］傅一明.緊急氣道開放在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13(4)：215.

［4］李書田，麥一峰.新編使用藥物手冊.科學(xué)出版社，2001：68.