王京華 鹿洪輝

25例戰(zhàn)士臂叢神經損傷的康復護理

王京華 鹿洪輝

自1999年7月至2009年7月，我院收治戰(zhàn)士臂叢神經損傷25例，均為訓練時所致，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例，全部為武警部隊男性戰(zhàn)士，年齡18～21歲，平均19.1歲，均為單側臂叢的不全損傷，未合并骨折及關節(jié)損傷。其中單杠訓練傷12例，雙杠訓練傷5例，擒拿格斗傷4例，俯臥撐訓練傷2例，爬桿受傷2例。肌電圖均顯示為神經源性損傷。

1.2 治療方法 采用保守治療21例，方法:超短波治療，20 min/d，1次/d，并用神經營養(yǎng)藥 vitB1、vitB12肌肉注射，隔日一次。行臂叢神經松解術治療2例，另外2例最終行多組神經轉位術治療。

2 護理

2.1 心理護理 患者均較年輕，心理承受能力弱，受傷后上肢運動功能障礙明顯，因而思想負擔重，情緒低落，擔心殘疾不能恢復。針對患者復雜的心理活動，護士應深入了解、關心、體貼患者，多給患者安慰和鼓勵，對患者的各種疑難問題，要耐心細致作好解釋工作，說明康復訓練中患者配合的重要性。多介紹一此手術成功的患者與之交談消除患者緊張情緒，使其有安全感和依賴感。

2.2 康復護理

2.2.1 早期康復 傷后早期行神經損傷部位患肢各關節(jié)被動活動及肢體按摩，指導患者從手指-肘關節(jié)-肩關節(jié)分別作屈伸動作，2次/d，每次做10遍，指導感覺障礙者自我保護防止繼發(fā)損傷。

2.2.2 晚期運動康復 當神經功能開始恢復即肌肉出現(xiàn)收縮和皮膚痛、溫覺恢復后可進行上肢運動，指導患者做上肢屈、伸、展、上舉、握、拉運動，如用手摸前額、枕后，每次做10～20遍;對已有肌肉收縮的患者，可根據肌力恢復的程度進行肌力訓練，肌力Ⅰ-Ⅱ級者做輔助性主動活動，用滑板或懸吊患肢的方法減輕患肢自身重量進行肌力訓練，肌力Ⅲ級者練習主動活動，肌力Ⅳ級者采取漸進阻抗練習法進行增強肌力的訓練，每次練習以肌肉感疲勞為度，每日練習兩三次，同時練習做一些日常生活活動，如洗臉、梳頭、穿衣、吃飯等。

2.2.3 感覺康復 有感覺障礙的患者，應該根據感覺恢復的程度分期進行手的再訓練，早期做定位覺和觸覺訓煉，后期做辯別覺訓練，如給不同質地和形狀的物品進行如金屬、玻璃、條絨、紙張和絲綢等來訓練手的實體感覺，提高辨別能力。感覺過敏的患者做脫敏訓練。

2.2.4 神經轉位術患者的護理 術前進行增強移位神經的基本動力的訓練;術后應該妥善制動，并進行肌肉的被動練習;最遲術后6W開始重建神經支配的肌肉動作訓練，逐步掌握其協(xié)調運動，然后再進行增強肌力的訓練，如膈神經轉位替代腋神經，應鍛煉吸氣同時行肩外展動作;正中神經、尺神經束轉位替代肌皮神經，應鍛煉屈腕屈指同時行屈肘動作，以鍛煉術后的協(xié)調功能。

3 結果

隨訪1年，19例感覺運動功能完全恢復，4例殘留環(huán)小指的感覺障礙及手內在肌肌力Ⅲ-Ⅳ級，2例肱二頭肌肌力Ⅲ級，三角肌肌力Ⅳ級，手掌橈側精細觸覺和辨別覺減低。

4 討論

軍事訓練導致的臂叢神經損傷報告很多［1、2］，由于戰(zhàn)士群體的特殊性，其損傷也有其自身的特點:①軍事訓練是操控性很強的訓練，從受傷的機制上看，多是由于牽扯和直接壓迫臂叢神經所致，無類似于車禍、墜落等高能量損傷臂叢神經的現(xiàn)象;②從病理上看，臂叢神經連續(xù)性存在，不存在神經斷裂的現(xiàn)象，有個別情況是由于早期未及時診治用藥，導致臂叢神經粘連受壓，晚期只能行神經轉位術;③肌電圖顯示多為神經傳導障礙;④對康復治療和營養(yǎng)神經藥物治療比較敏感，神經功能容易恢復。因此康復護理在此類患者的治療上有重要意義。

康復的意義和作用在于:①控制腫脹:腫脹壓迫神經組織也可導致關節(jié)僵硬，術后患肢抬高，在抬高位作向心性肌肉按摩，并對未固定關節(jié)作主、被動訓練，有改善靜脈淋巴回流，消除腫脹，促進神經修復的作用;②防止肌肉萎縮:主、被動運動訓練有助于改善神經支配的血液循環(huán)，維持肌肉的正常代謝，防止肌肉失水，從延緩失神經支配肌肉的廢用性萎縮，為肌肉迎接神經的再支配創(chuàng)造條件;③預防關節(jié)攣縮:主、被動活動關節(jié)，可牽拉伸展肌肉、韌帶和關節(jié)囊，有利于關節(jié)的血運和營養(yǎng)，保持關節(jié)的活動范圍，防止關節(jié)攣縮，為后期訓練奠定基礎;④促進功能恢復:肌力訓練和作業(yè)訓練，可不斷增進手的握力、捏力及手的內在肌功能，恢復肌肉的協(xié)同作用和手的靈活性［3］。除此之外，康復護理還能有效地刺激移位神經的再生，加快神經生長速度，有利于患肢術后功能的恢復［4］。

因此，應該對戰(zhàn)士臂叢神經損傷引起足夠的重視，早期診治，盡快采取康復治療護理，可以取得好的療效。

［1］ 毛瑞君，關家文，牛其昌.軍事訓練致牽扯性臂叢神經損傷21例原因分析.武警醫(yī)學，1992，2(10):79-80.

［2］ 李超發(fā)，鄭修存，秦潤蘭.軍訓致臂叢神經損傷15例.骨與關節(jié)損傷雜志，2001，2(16):121.

［3］ 陸延仁，韓晶娟，張新建.前臂缺血性肌攣縮的康復治療.中華手外科雜志，1997，13(4):215.

［4］ 張麗銀，顧玉東.臂叢神經損傷術前術后的康復治療.中華手外科雜志，1998，3:172-173.

102212 武警北京總隊第三醫(yī)院骨科