趙瑞芳

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的疾病，且大多數(shù)為II型，低血糖反應是糖尿病的治療過程中極易發(fā)生的并發(fā)癥之一，不僅可以造成反應性高血糖，加重糖尿病病情，給治療和護理帶來不良影響，如果治療不及時可導致心、腦等嚴重并發(fā)癥，甚至造成死亡。我院自2008年至2010年共診治老年糖尿病并發(fā)低血糖65例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008～2010年在我院內(nèi)分泌病房救治老年糖尿病并發(fā)低血糖患者65例，均符合WHO 1998年糖尿病診斷標準。其中男35例，女30例;年齡60～82歲，病程2～15年。其中并發(fā)糖尿病腎病15例，高血壓21例，冠心病、心力衰竭5例，肝硬化4例，腦梗死，腦出血6例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高4例。全部患者均采用胰島素控制血糖。

1.2 用藥情況 發(fā)生低血糖前有21例使用胰島素(INS)治療，每天20～46 U。單用格列本脲(優(yōu)降糖)者15例，每次2.5 mg，3次/d。單用格列齊特(達美康)者12例，每次40～120 mg，每天2～3次。38例應用磺脲類［格列本脲或格列齊特］與雙胍類(二甲雙胍)合用，每次格列本脲2.5～5 mg或格列齊列40～120 mg;二甲雙胍每次0.125～0.5 g，均為每天2～3次，個別加阿卡波糖每次50 mg，每天2～3次。17例糖尿病并發(fā)高血壓腎病，同時應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

1.3 臨床特點 低血糖指血糖低于2.5 mmol/L，老年人低于3.0 mmol/L時，出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征，多與下列原因有關(guān)：老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時間，嚴重的低血糖反應使腦細胞功能受損。老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進行及時有效的血糖調(diào)節(jié)，熱量攝入不足，可引發(fā)嚴重低血糖反應;老年人腎小球濾過率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除易發(fā)生低血糖;胰島素應用不當：胰島素用量過大，低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖，常發(fā)生在餐后3 h左右，晚餐前應用中長胰島素，易發(fā)生夜間低血糖;此外，還見于注射胰島素同時合用口服降糖藥;運動使血循環(huán)加速，致注射部位胰島素吸收加快;胰島素注射方法不當，如中長胰島素注射前未充分混勻，劑量錯誤。

2 護理

2.1 積極處理低血糖 患者入院后立即監(jiān)測末梢血糖，建立靜脈通道，給予50%葡萄糖40～60 ml靜脈注射，然后靜脈輸注10%葡萄糖維持血糖在6～10 mmol/L，直至低血糖效應期消失。密切觀察病情變化，觀察患者神志和活動情況，是否無臉色蒼白、乏力等，護理人員應熟悉各類低血糖反應不同的臨床表現(xiàn)，加強病房巡視，提高早期識別能力，及時發(fā)現(xiàn)低血糖的反應及低血糖患者昏迷，為搶救患者爭取時間。

2.2 藥物治療的護理 保持良好的生活規(guī)律，按時按量進餐，指導合理飲食、合理運動、合理用藥。應用胰島素時應注意選擇劑型，抽吸劑量要精確，注射時要抽取回血，避免注入皮下血管內(nèi)。檢查患者的進食情況，避免低血糖反應的發(fā)生。合并使用其他藥物者，要密切監(jiān)測血糖的變化，不要隨意增減藥物。根據(jù)每個患者情況制訂一套切實有效又能長期實施的治療方案，使患者掌握自我護理方法，患者外出時需備帶“糖尿病急救卡”并隨身攜帶一些糖果等，以便遇到低血糖時及時糾正。

2.3 飲食教育 飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用護理人員應了解患者的飲食習慣，制訂嚴格的飲食治療方案在患者藥物治療期間，一定要注意按時進食，針對患者并發(fā)癥的不同，制訂不同種類的飲食方案;夜間發(fā)生低血糖的患者睡前需加餐;用降糖藥期間應嚴格禁煙酒。

2.4 健康教育 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖較常見，低血糖可加重原有的疾病，導致老年患者出現(xiàn)焦慮、孤獨、絕望等心理反應，加上患者被長年疾病纏身易產(chǎn)生自卑倦怠心理，忽略了低血糖的危害，護理人員應及時給予疏導，讓患者了解誘發(fā)低血糖的因素，調(diào)動患者自身的積極因素，防止因情緒激動而引起血糖的波動。囑患者合理飲食，適量運動，明白睡前血糖監(jiān)測以及增加夜間血糖監(jiān)測的重要性。加強對老年患者自我監(jiān)測和防護的培訓，教育患者一定要嚴格遵醫(yī)囑，不得擅自增減藥量，身上隨時準備糖果，以備低血糖發(fā)生時的應急。

4 小結(jié)

經(jīng)治療及護理，本組患者全部好轉(zhuǎn)出院。護理人員詳細了解患者的病情，重視疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制情況，監(jiān)測睡前血糖，以防止夜間低血糖的發(fā)生。治療過程中常有低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)生了低血糖反應，應及時處理。

［1］許曼音.糖尿病學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2003：413.

［2］范麗鳳.糖尿病患者應用胰島素治療的護理進展.實用護理雜志，1997，13(2)：63.

［3］何華.老年糖尿病低血糖反應的原因分析何預防措施.實用護理雜志，1993，9(7)：12.