王忠香

COPD是由慢性支氣管炎發(fā)展形成的，患者往往伴有慢性咳嗽、咳痰，且病情反復(fù)加重，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者精神壓力大。COPD穩(wěn)定期的護(hù)理和康復(fù)非常重要，正確的護(hù)理措施和康復(fù)鍛煉可以減輕患者癥狀、避免肺部感染、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

我院自2006年以來(lái)，對(duì)36名COPD患者在穩(wěn)定期進(jìn)行有效的家庭護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

2 家庭護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 居住環(huán)境要求 患者臥房要通風(fēng)，采光好，遠(yuǎn)離廚房，避免油煙等刺激氣體進(jìn)入;室溫保持在18℃ ～22℃，濕度40%～60%，秋冬季節(jié)用空氣濕化器;安裝紫外線(xiàn)燈，每周消毒一次，時(shí)間1 h。每天擦拭房間，減少灰塵，保持清潔衛(wèi)生，在冬季到來(lái)之前把暖氣片徹底擦拭清除掉灰塵，避免因灰塵加熱后揮發(fā)在空氣中刺激呼吸道;患者及家人要戒煙，家少呼吸道的刺激;減少出入臥房人員，防止傳染感冒。

2.1.2 飲食指導(dǎo) 飲食要清淡、高蛋白、高維生素.忌油膩、腥辣、刺激性和易產(chǎn)氣的食物，不要過(guò)甜、過(guò)咸?？蛇x用奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等食品。多吃梨、橙子、羅漢果、柑橘等水果。注意多飲水每天不低于2500 ml，有利于稀釋痰液。

2.1.3 心理護(hù)理 因病情反復(fù)，病程長(zhǎng)、遷延復(fù)發(fā)，纏綿難愈，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁情緒。護(hù)理人員耐心進(jìn)行健康護(hù)理講解，使患者了解穩(wěn)定期自我管理的必要性，自我保健知識(shí)和技能。從心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合。告訴家屬要多鼓勵(lì)患者耐心地陪伴、照顧患者，帶給患者安全感。

2.2 指導(dǎo)患者有效咳痰 有效排痰對(duì)于COPD患者穩(wěn)定期仍然十分重要。痰液的有效排出可以減少呼吸道感染，緩解呼吸困難。采取的措施主要是①藥物化痰：常用藥物羧甲司坦、氨溴索、氯化銨，中成藥化痰合劑、鮮竹瀝、痰咳凈等。由鐘南山院士與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)康健教授領(lǐng)銜，全國(guó)22家研究中心參與的羧甲司坦治療COPD的研究，長(zhǎng)期服用羧甲司坦能較好預(yù)防COPD的急性發(fā)作;②物理排痰法：指導(dǎo)患者家屬使用霧化器每天1-2次以利于稀釋痰液促進(jìn)痰液排出;③指導(dǎo)患者觀察痰液的顏色、性狀、量。正常情況每天早晨咳痰較多，痰液為白色泡沫樣狀，若發(fā)現(xiàn)痰液為黃色、痰量多伴呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行系統(tǒng)治療。

2.3 家庭用藥指導(dǎo) COPD患者穩(wěn)定期仍然要用多種藥物維持治療，正確的用藥非常重要。①抗生素藥物：告訴患者不要隨便服用，以免引起細(xì)菌耐藥。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽伴有膿痰量增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī);②祛痰藥：患者呼吸道內(nèi)產(chǎn)生黏液較多，痰液不及時(shí)咳出可繼發(fā)感染，增加氣道阻力，應(yīng)及時(shí)咳出。氯化銨注容易引起胃腸道反應(yīng)、皮疹等，若有不適應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物;③平喘藥：可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限。茶堿的主要副作用胃部不適、惡心、心慌、心悸、頭痛失眠等，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用。教會(huì)患者正確沙丁胺醇和沙美特羅等氣霧劑，做到定時(shí)、等量使用;④其他類(lèi)藥物：免疫調(diào)節(jié)藥、流感疫苗、氣管炎疫苗及其他中醫(yī)中藥也可試用?？梢哉{(diào)節(jié)患者免疫力，增強(qiáng)抗病能力。

2.4 家庭氧療 指導(dǎo)患者每天吸氧10～15 h，吸入流量為1～2 L/min，可以延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。讓家屬學(xué)會(huì)制氧機(jī)的使用和日常維護(hù)，要遠(yuǎn)離明火，禁止用油擦拭機(jī)器。定期檢測(cè)制氧機(jī)生產(chǎn)的氧濃度是否達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)、清潔過(guò)濾網(wǎng)上的灰塵，如有故障應(yīng)請(qǐng)售后人員上門(mén)檢查及時(shí)修理。

2.5 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)體積小、攜帶方便、操作簡(jiǎn)單，可以改善呼吸功能，改善生活質(zhì)量，提高患者生存率，延長(zhǎng)生存期以及減輕患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。指導(dǎo)患者及家屬正確使用和維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器，使用時(shí)要保持個(gè)管道的暢通;選擇合適鼻罩或面罩，每天上機(jī)2 h。

3 康復(fù)治療、鍛煉

①訓(xùn)練腹式呼吸，指導(dǎo)患者取坐位或半臥位用鼻吸氣，放松腹壁，膈肌最大程度下降，腹部緩慢隆起，呼出氣體由雙唇間均勻地排出，腹肌收縮腹部下降;②訓(xùn)練縮唇呼吸，閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)緊縮雙唇并向前突出如吹口哨狀，縮唇大小程度與呼氣流量應(yīng)能使距離口唇10～20 cm處，于口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾倒又不致熄滅為宜;③深呼吸和有效咳嗽，盡可能取坐位或半坐位，深呼吸(收縮腹部)，屏氣3～5 s繼而縮唇，緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有效的咳嗽，即咳嗽在深呼吸后進(jìn)行，同時(shí)收縮腹肌，幫助痰液咳出。背部叩擊幫助咳痰，指導(dǎo)家屬掌握正確的背部叩擊方法，五手指并攏，掌心凹陷中空，手腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊背部，方向?yàn)閺谋巢績(jī)蓚?cè)向中間、從下向上叩擊。每次叩擊的時(shí)間以10～15 min為宜;④ 為改善患者的肺通氣功能，增加肺活量，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球、吹水泡、吹樂(lè)器等，訓(xùn)練肺功能的同時(shí)，也增加了娛樂(lè)活動(dòng)，改善生活質(zhì)量;⑤可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如步行、爬樓梯、蹬車(chē)、廣播操、太極拳等即可增加胸廓活動(dòng)度，改善肺功能，并能增強(qiáng)體質(zhì)。

［1］鄒春芳.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，6：67-69.

［2］魏瑛珉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療，2008(1)：20.

［3］范利.老年常見(jiàn)病診治策略.人民軍醫(yī)出版社，2007：12.

［4］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：15.