國(guó)紅

呼吸衰竭68例護(hù)理體會(huì)

國(guó)紅

呼吸衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰，是各種原因引起呼吸功能?chē)?yán)重?fù)p害，以致在靜息狀態(tài)下亦不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥及多臟器功能紊亂。判斷標(biāo)準(zhǔn)為于海平面大氣壓下，靜息時(shí)呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)小于60 mm Hg(8 kPa)伴(或不伴)二氧化碳分壓(PaCO2)大于50 mm Hg(6.67 kPa)，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。呼衰危重時(shí)如不及時(shí)處理，會(huì)產(chǎn)生多臟器功能損害，甚至死亡。我院2009年3月至2010年8月共收治呼衰患者68例，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般護(hù)理

1.1 適當(dāng)鍛煉 呼衰患者都有不同程度的呼吸肌疲勞，需絕對(duì)臥床休息，取半臥位，以增加通氣量。根據(jù)病情，指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇深呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能。安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，盡量節(jié)省體力。鍛煉要循序漸進(jìn)，切勿過(guò)急。創(chuàng)造安靜、舒適、潔凈的病房環(huán)境，定時(shí)消毒，加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。

1.2 飲食護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期缺氧，呼吸頻率增加等因素，導(dǎo)致能量消耗增加。所以應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要鼓勵(lì)神志清醒的患者自行進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素和微量元素的流質(zhì)飲食，少量多餐。不能進(jìn)食患者給予鼻飼提供營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 用藥護(hù)理 應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用最合理有效的抗生素控制呼吸道感染。按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。注意觀(guān)察用藥后療效與不良反應(yīng)，防藥物過(guò)量;靜滴時(shí)速度不宜過(guò)快，注意觀(guān)察神志以及呼吸頻率、幅度的變化。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，以便調(diào)節(jié)劑量。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象，應(yīng)減慢滴速并及時(shí)通知醫(yī)生減量;若經(jīng)4～12 h未見(jiàn)效，或出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉抽搐反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)改換機(jī)械通氣支持。Ⅱ型呼衰患者常因呼吸困難，痰液稠且多等導(dǎo)致夜間失眠，缺氧或二氧化碳潴留引起煩躁不安，禁用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，以防止導(dǎo)致呼吸抑制的嚴(yán)重后果。

1.4 心理護(hù)理 呼衰患者由于受疾病折磨，情緒很不穩(wěn)定，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，多角度地同患者溝通，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流撫慰患者，認(rèn)真細(xì)致、緊張有序地進(jìn)行搶救工作，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者信任和合作。

2 專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)

2.1 氧療的護(hù)理缺氧是呼衰最常見(jiàn)的表現(xiàn)，是所有臨床癥狀發(fā)生的基礎(chǔ)，也是呼衰所有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊团R床狀況合理給氧，對(duì)Ⅰ型呼衰患者應(yīng)給予高濃度吸氧(大于35%)，使PaO2提高到60 mm Hg或SaO2在90%以上。對(duì)Ⅱ型呼衰患者應(yīng)給予低濃度(25% ～29%)、低流量(1～2L/min)持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過(guò)程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效;若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。在嚴(yán)重缺氧、緊急搶救時(shí)，可用高濃度高流量吸氧。但持續(xù)時(shí)間以不超過(guò)4～6 h為宜。保持呼吸道暢通，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

2.2 氣道的護(hù)理 呼衰患者都有不同程度的呼吸困難，合并感染時(shí)更嚴(yán)重，痰堵、咯血、窒息是導(dǎo)致患者死亡最快的一種原因。清醒患者鼓勵(lì)用力咳嗽、咳痰，更換體位和適當(dāng)多飲水。對(duì)于痰液黏稠患者，每日2～3次做霧化吸入，稀釋痰液?？人詿o(wú)力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，邊拍背邊鼓勵(lì)其咳嗽，促進(jìn)排痰。禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，防止窒息，可遵醫(yī)囑給予祛痰劑。無(wú)力咳嗽、昏迷、氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，應(yīng)定時(shí)給予吸痰。吸痰前充分給氧，動(dòng)作需輕柔，負(fù)壓不宜過(guò)大，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)病情重、昏迷患者可氣管插管或氣管切開(kāi)，給予機(jī)械通氣。

2.3 肺性腦病護(hù)理 對(duì)患者出現(xiàn)一系列的行為錯(cuò)亂、精神反常，在做好監(jiān)護(hù)的同時(shí)，盡快通知醫(yī)生并配合醫(yī)生恰當(dāng)處理，嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)安全防護(hù)，專(zhuān)人守護(hù)，床加防護(hù)欄，在患者躁動(dòng)時(shí)用約束帶適當(dāng)約束，對(duì)于易受擦傷的關(guān)節(jié)部位用棉墊加以保護(hù)，切勿用力按壓患者的肢體。

2.4 機(jī)械通氣的護(hù)理 機(jī)械通氣是呼衰患者的一種非常有效的治療方法。使用機(jī)械通氣時(shí)要做好記錄，詳細(xì)記錄患者使用呼吸機(jī)后缺氧改善狀況，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)檢測(cè)治療效果。康復(fù)患者，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，進(jìn)行撤機(jī)前的呼吸肌訓(xùn)練，先間斷使用呼吸機(jī)，停用時(shí)間從短到長(zhǎng)，如果撤機(jī)過(guò)快，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞，甚至再次發(fā)生呼衰。因此，撤機(jī)必須循序漸進(jìn)，尤其注意避免呼吸肌疲勞，要防止呼吸機(jī)依賴(lài)造成撤機(jī)失敗。預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

3 總結(jié)

通過(guò)觀(guān)察、總結(jié)呼衰患者護(hù)理過(guò)程體會(huì)到:在呼衰的救治過(guò)程中，仔細(xì)認(rèn)真地觀(guān)察早期呼吸的變化、微循環(huán)的改變、輸液給氧后的效果等第一手情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，同時(shí)配合細(xì)致而有效的護(hù)理措施避免或減少了患者致死的情況，雖然不能最終挽救患者的生命，但生存期會(huì)延長(zhǎng)，能大大提高呼衰患者的搶救成功率。

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