王延杰 唐玉芹

癲癇患者刑事責(zé)任能力探討及護理

王延杰 唐玉芹

目的探討40例癲癇患者違法的特點和刑事責(zé)任能力，為法醫(yī)精神病學(xué)鑒定提供理論依據(jù)，同時歸納幾點減少犯罪的護理意見。方法采用回顧性的方法，對鑒定中的癲癇刑事責(zé)任能力案例進行分析研究。結(jié)果癲癇的違法行為以妨礙社會治安居首位，其次為兇殺和傷害及縱火，強奸罕見。提出了他們違法的特點和刑事責(zé)任能力評定原則及護理對減少犯罪的重要性。

癲癇;違法特點;責(zé)任能力;護理

為進一步探討癲癇患者違法的特點和刑事責(zé)任能力，筆者總結(jié)了我院司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中，診斷為癲癇的40例案例資料，分析報告如下。

1 一般資料

資料來源于我院2000年1月至2010年6月期間癲癇犯罪鑒定案例。男30例(75.0%)，女10例(25.0%)。19～44歲，平均35.4%，均無職業(yè)。無文化10人(25.0%)、小學(xué)10人(25.0%)、初中20人(50.0%)。未婚15例(37.5%)，已婚20例(50.0%)，離婚5例(12.5%)。所有診斷均經(jīng)CCMD-3診斷標準重新審定，確認為癲癇大發(fā)作35例，精神運動性發(fā)作5例。腦電地形圖檢查中，中度異常35例，輕度異常5例，其中30例有癇樣放電。

2 違法的特點和刑事責(zé)任能力

非精神病態(tài)作案9例，占22.5%，其中強奸1例，兇殺、傷害3例，妨礙社會治安5例。此類患者作案時處于癲癇間歇期，精神狀態(tài)無異常，作案動機明確，辯認和控制能力與正常人作案無區(qū)別，均評定為完全責(zé)任能力。

精神病性癥狀影響下作案2例，占5.0%，均為傷害案例。這類患者雖在作案時癲癇未發(fā)作，意識清楚，但由于長期癲癇發(fā)作出現(xiàn)幻覺、妄想和邏輯思維障礙，作案對象均是精神病性癥狀內(nèi)容涉及者，作案時辨認能力和控制能力喪失，均評定為無責(zé)任能力。

意識障礙狀態(tài)下作案9例，占22.5%，其中發(fā)生強奸2例，妨害社會治安5例，縱火2例。作案時7例處于癲癇性朦朧狀態(tài)，2例處于癲癇精神運動性發(fā)作。作案后不能回憶，缺乏實質(zhì)性辨認能力和控制能力，結(jié)果均評定為無責(zé)任能力。

癲癇性人格改變作案13例，占32.5%，其中發(fā)生兇殺5例，妨礙社會治安3例，縱火5例。說明這類患者對社會治安威脅較大，這與夏鎮(zhèn)夷等［1］觀點一致。其中12例由于在作案前有明顯的癲癇性人格改變(自私、猜疑、易激惹、粗暴、做事不計后果等等)，作案時雖然意識清楚，但其動機與后果的嚴重程度不相稱，辨認能力削弱，自控能力明顯下降，結(jié)果評定為限定責(zé)任能力。有1例縱火者人格改變不顯著，對犯法的辨認能力和自控能力影響不大，評定為完全責(zé)任能力。

作者單位:154007 佳木斯精神病人院

癲癇性智能障礙7例，占17.5%，分別為強奸2例，妨礙社會治安2例，縱火3例。其中輕度智能障礙2例動機明確，存在辨認能力與自控能力，而評定為完全責(zé)任能力;另5例中度智能障礙者，動機仍然明確，但其辨認能力下降，自控能力明顯削弱，故評定為限定責(zé)任能力。

3 護理

對于存在明顯精神癥狀的癲癇患者，要引導(dǎo)他們正確認知自我和周圍環(huán)境，在進行抗癲癇治療同時，加用足量抗精神病藥物，家屬要及時督促按時用藥。經(jīng)常主動接觸患者，嚴密觀察患者潛意識的動機和行為，了解患者幻覺及妄想的形式和內(nèi)容，當患者出現(xiàn)幻覺時，要幫助患者澄清事實，讓患者認識幻覺的東西并不存在，注意掌握發(fā)作規(guī)律，設(shè)法對其進行干擾，以減少或減輕發(fā)作，發(fā)現(xiàn)有任何先兆時即應(yīng)嚴格限制其活動范圍，提高警惕防范意外，違法犯罪行為就會明顯減少。對于癲癇性智能與人格障礙者，由于他們理解能力差、情緒不穩(wěn)，極易激惹。一定要及時的、耐心的進行心理疏導(dǎo)，讓患者享受家庭的溫暖，讓他們多學(xué)習(xí)各方面知識，建立良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，也能減少犯罪的發(fā)生。

4 討論

癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦神經(jīng)細胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性、突然性、短暫性腦功能紊亂。然而癲癇發(fā)作時常常有意識朦朧、模糊，甚至完全喪失，在發(fā)作間歇期有些患者又常伴有人格、智能的改變，因此癲癇患者違法犯罪后的刑事責(zé)任能力評定問題，長期以來一直是研究的熱點、爭論的焦點，是司法精神醫(yī)學(xué)鑒定較為復(fù)雜而疑難的課題［2］，也給監(jiān)護人提出現(xiàn)了嚴峻的護理問題。從本院十年來進行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的40例癲癇患者來看，發(fā)生違法行為有如下特點:

4.1 絕大多數(shù)為青壯年男性。

4.2 癲癇大發(fā)作占絕大多數(shù)，精神運動性發(fā)作偶見，未見其他類型發(fā)作。

4.3 作案類型以妨礙社會治安占絕大多數(shù)，其次兇殺、傷害和縱火，而強奸偶見。

4.4 有癲癇性精神病主要是在幻覺、妄想和邏輯思維障礙影響下作案，違法行為發(fā)生突然，缺乏目的和動機，手段殘忍，對作案環(huán)境不加考慮，無自我保護表現(xiàn);在癲癇性意識朦朧狀態(tài)下作案，作案后患者對作案經(jīng)過陳述不清，有明顯順行性遺忘;癲癇性人格改變患者主要因長期癲癇發(fā)作，個性發(fā)生改變，出現(xiàn)粗暴、冷酷無情，行為沖動，不計后果，易與人發(fā)生分歧和沖突而作案。

4.5 癲癇發(fā)作間歇期作案，又無精神癥狀者與正常人作案相同。

4.6 發(fā)生兇殺、傷害者的對象是幻覺和被害妄想內(nèi)容涉及者，易出現(xiàn)近人攻擊［1］，而發(fā)生兇殺、傷害行為。

綜上所述，多因素影響癲癇被鑒定人有無刑事責(zé)任能力的評定。即要弄清案發(fā)時被鑒定人是否患癲癇、又要分清其癥狀性質(zhì)、病程階段和嚴重程度。而疾病嚴重程度可從社會功能和生活功能、自知力喪失程度及主觀上感到痛苦的程度、自我保護能力三個方面得到反映。在患病基礎(chǔ)上，研究癲癇被鑒定人作案動機和違法行為后果的關(guān)系，對搞清違法行為時辨認能力和控制能力更是必不可少的步驟，只有進行相關(guān)因素的客觀分析，才能正確地作出刑事責(zé)任能力的評定，只有嚴格關(guān)照患者的病情變化、盡到監(jiān)護責(zé)任，才能降低犯罪率。

總之，癲癇患者的一大危險是發(fā)生違法行為，應(yīng)加強對癲癇患者的治療和管理工作。

［1］夏鎮(zhèn)夷，徐韜園，張明園，等．實用精神醫(yī)學(xué)．第1版．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990:455-456.

［2］陳維梅，許昌麟，沈蓉芳．暴力犯罪的精神病司法鑒定．上海精神醫(yī)學(xué)，1991，新 3(2):68．