趙穎晶 矯蕊睿 陳秀玲

重癥顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)

趙穎晶 矯蕊睿 陳秀玲

目的探討重癥顱腦損傷的急救與護(hù)理最佳方法。方法總結(jié)168例重型顱腦損傷的臨床搶救與護(hù)理經(jīng)過。結(jié)果168例中155例搶救成功(92.3%)，13例死亡。結(jié)論有效的急救措施及精細(xì)的臨床護(hù)理是搶救重型顱腦損傷成功的關(guān)鍵，護(hù)士過硬-的護(hù)理技術(shù)，密切的病情觀察，準(zhǔn)確的預(yù)后估計(jì)，及時(shí)的處理辦法是減少并發(fā)癥、降低死亡率的有效措施。

重癥顱腦損傷;護(hù)理

重癥顱腦操作病情復(fù)雜變化快，程度重，且并發(fā)癥多，大多數(shù)都伴有不同程度的昏迷，稍延誤患者可迅速死亡。這就要求觀察病情全面、連續(xù);判定及時(shí)、準(zhǔn)確。自2008年1月至2009年12月我科共收治危重及術(shù)后患者168例，通過監(jiān)測(cè)治療，使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，提高了手術(shù)及搶救成功率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下

1 一般資料

本院2008年1月至2009年12月我院收治的重癥顱腦操作患者168例，男114例，女54例;年齡16.5～52歲，平均38.5歲;開放性顱腦損傷113例，硬膜外血腫81例，硬膜下血腫39例，多發(fā)性血腫72例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 急救護(hù)理 立即將患者安置在搶救室，取頭側(cè)平臥位保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道。重型顱腦損傷常伴有顱底骨折、腦挫裂傷和腦干損傷及繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，患者意識(shí)障礙及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，生命指征不穩(wěn)定，病情復(fù)雜。接診時(shí)，首先觀察患者的瞳孔，意識(shí)的變化，生命體征及肢體活動(dòng)情況，受傷的部位及程度，傷口有無明顯出血，對(duì)危重患者要積極配合醫(yī)生就地?fù)尵龋鲂g(shù)前準(zhǔn)備，早期治療是搶救成功與否的關(guān)鍵。

2.2 呼吸道護(hù)理 重癥顱腦損傷患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽及吞咽反射減弱或者消失而導(dǎo)致口腔分泌物或嘔吐物誤吸，所以，在患者入院初期一定要及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血凝塊，取出義齒，使頭偏向一側(cè)，如有舌后墜，應(yīng)用舌鉗拉出，并于口腔放置通氣道，如有呼吸窘迫或發(fā)紺出現(xiàn)，要立刻報(bào)告醫(yī)生盡早行氣管切開，為進(jìn)一步救治爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

2.2.1 吸痰護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，操作前先手戴口罩，吸痰管一次性使用，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后口腔鼻腔內(nèi)分泌物。對(duì)于重癥顱腦損傷患者，應(yīng)每隔15 min吸痰一次，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，負(fù)壓不超過300 mm Hg(40 kPa)，插管深度以20～40 cm為宜，將吸管曲折，阻斷負(fù)壓，待插到需要深度時(shí)，再緩慢放開，慢慢上提，左右旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸，動(dòng)作輕柔，避免造成所道黏膜損傷;對(duì)于顱底骨折的重癥顱腦損傷患者，禁止從鼻腔吸引，以免加重顱底損傷和大量腦脊液漏出及大量出血。吸痰時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.2.2 氣管切開的護(hù)理 氣管切開后上呼吸道因失去了溫暖、濕潤(rùn)氣體和阻止細(xì)菌入侵的作用，大量痰容易滯留，加之患者脫水、痰液黏稠易引起肺部感染，應(yīng)定時(shí)、有效地濕化呼吸道。氣管切開的重癥顱腦損傷患者應(yīng)每4 h氣道濕化1次，可采用霧化吸入法，霧化液一般采用生理鹽水40 ml加慶大霉素4萬u、地塞米松2 mg，如痰液黏稠可加糜蛋白酶4000 u，霧化液溫度以20℃為宜。氣管切開處堅(jiān)持每天至少換藥一次，換藥時(shí)要用生理鹽水及碘酒、酒精對(duì)切口周圍徹底消毒，并以生理鹽水慶大霉素少量灑于切口上，再用紗布?jí)|覆蓋包扎，如紗布?jí)|打濕或被污染，應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察切口，防止感染。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 飲食處理 入院24～48 h內(nèi)禁食，48 h后意識(shí)清醒者可進(jìn)流質(zhì)飲食?；杳曰颊邞?yīng)盡早留置胃管給予鼻飼，營(yíng)養(yǎng)液6～8次/d，每次50 ml，逐漸增加到200 ml，每次喂食后，用20 ml溫水沖管，每周更換胃管一次，應(yīng)給低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的飲食。

2.3.2 褥瘡護(hù)理 保持床單清潔平整，每2 h翻身一次，按摩受壓部位，及時(shí)清潔皮膚，避免對(duì)皮膚的不良刺激，在皮膚受壓處放置氣墊。

2.3.3 高熱護(hù)理 觀察病情，每4 h測(cè)量1次體溫，體溫降至38.5℃以下改為每天測(cè)量4次，體溫降至正常水平3 d后，改為每天測(cè)量1次，在測(cè)量體溫的同時(shí)要觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征;促進(jìn)散熱，降低體溫，發(fā)熱持續(xù)期應(yīng)給予物理降溫，如頭部及大動(dòng)脈處用冰袋冷敷或用乙醇探試，必要時(shí)可給予藥物降溫，但須注意防止退熱時(shí)大量出汗發(fā)生虛脫;臨床經(jīng)常采用降溫方法有冰袋、冰帽和冰槽、乙醇擦浴、溫水擦浴等。

2.3.4 維護(hù)水電解質(zhì)平衡 鼓勵(lì)患者多飲水，一天應(yīng)攝入2500～3500 ml水，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，鼻飼患者每日經(jīng)鼻飼管注入。

2.3.5 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少量多餐，并注意食物美味可口。

2.3.6 增進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥每日口腔護(hù)理二次，及時(shí)更換衣褲和床單，保持皮膚清潔，防止著涼感冒。

2.3.7 加強(qiáng)心理護(hù)理注意詢問患者，關(guān)心了解患者的感受，耐心解釋病情變化，給予患者心理上的安慰和支持，緩解其焦慮緊張的情緒。

2.4 康復(fù)護(hù)理 重癥顱腦損傷患者往往伴有語言障礙及肢體的活動(dòng)障礙，適時(shí)有效的進(jìn)行語言及肢體的康復(fù)訓(xùn)練是提高生活質(zhì)量、降低致殘率，早日回歸社會(huì)的有利舉措。語言訓(xùn)練先從單個(gè)字，然后是詞，再連成句，可以用卡片的形式，要求護(hù)理人員有足夠的耐心。肢體的康復(fù)訓(xùn)練宜選在術(shù)后生命體征平穩(wěn)時(shí)，鍛煉時(shí)間依據(jù)患者病情，一般每日4～6次，每次15～30 min，以患者耐受且不顯疲勞為宜，制定訓(xùn)練計(jì)劃，每個(gè)關(guān)節(jié)逐一活動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，由遠(yuǎn)端到近端，如肩關(guān)的屈曲、外展、內(nèi)收、外旋，前臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。

重癥顱腦損傷患者病情危重、復(fù)雜、多變，對(duì)此類患者只有嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為臨床診斷治療提供有效依據(jù)，為積極救治贏得時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

136200 吉林省遼源市中心醫(yī)院(趙穎晶);遼源市中心血站(矯蕊睿 陳秀玲)