高愛華

高齡患者白內(nèi)障小切口非乳化人工晶體植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

高愛華

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的不斷改善，高齡老人白內(nèi)障患者日益增多，為提高老年人的生活質(zhì)量，選擇一種適合高齡白內(nèi)障患者的手術(shù)方式，一直被人們所關(guān)注，山東省棗莊市市立醫(yī)院自2004年1月至2009年10月對(duì)74例(76眼)高齡白內(nèi)障患者實(shí)施小切口非超聲乳化及人工晶體植入術(shù)74例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組74例(76眼)，男30例32眼，女44例44眼，年齡80～98歲，平均89歲，其中單純老年性白內(nèi)障30例，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障20例，伴高度近視者6例，術(shù)前視力光感～0.1;晶狀體按LOCSⅡ分級(jí)，Ⅱ～Ⅳ級(jí)核16眼，Ⅵ級(jí)核50眼，Ⅴ級(jí)核10眼。

2 結(jié)果

術(shù)后1周矯正視力≥0.3者64眼，≥0.5者54眼，其中≥1.0者12眼;術(shù)后一月矯正視力≥0.3者67眼，≥0.5者65眼，≥1.0者17眼，效果滿意。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系:老年患者體質(zhì)較差，思維較緩慢，反應(yīng)遲鈍，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼、管理、指導(dǎo)患者，注意觀察老年患者的全身情況，積極向患者家屬了解患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣，多與患者溝通。良好的護(hù)患關(guān)系具有支持和加強(qiáng)患者的防御功能及促進(jìn)健康的作用;②做好心理護(hù)理:老年患者機(jī)體多項(xiàng)功能逐漸衰退，心理負(fù)擔(dān)重，術(shù)前易產(chǎn)生緊張情緒，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有全面了解，以減輕或消除緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，以最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者術(shù)前晚要放松，勿飲濃茶和咖啡，保證充足的睡眠，按醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)眼藥，接到手術(shù)通知單后為患者剪術(shù)眼睫毛，剪睫毛時(shí)，在剪刀上涂紅霉素眼膏，確保剪掉的睫毛不落入眼內(nèi)，同時(shí)要注意力集中，動(dòng)作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，以免剪傷瞼緣皮膚，增加患者恐懼和痛苦。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士在手術(shù)室門口熱情接待患者，減少其緊張情緒，提前告訴患者手術(shù)時(shí)頭面部應(yīng)鋪無(wú)菌巾，只需露出術(shù)區(qū)，減少患者的恐懼心理，提醒患者術(shù)中盡量避免咳嗽、打噴嚏及隨意轉(zhuǎn)到頭部，如有不舒服可提前告訴醫(yī)護(hù)人員。按常規(guī)打好無(wú)菌包，備好各項(xiàng)器械。

3.2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過(guò)程，密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾粘貼保護(hù)薄膜、球后或球周，麻醉在顳上或鼻上做自閉式鞏膜隧道切口，弦長(zhǎng)約6 mm，深度約1/2鞏膜厚度，鏟形刀完成鞏膜隧道至角膜透明區(qū)內(nèi)1.0～1.5 mm，于角膜緣2點(diǎn)位做輔助切口，用角膜刀在隧道底部穿刺入前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊或開罐截囊，直徑5～6 mm，水分離及水分層充分游離晶狀體核，擴(kuò)大內(nèi)切口使其大于外切口。將粘彈劑注入核下方及切口周圍，用晶狀體圈匙伸入核下方緩慢娩出，吸凈皮質(zhì)，用粘彈劑充盈前房及囊袋將人工晶體植入囊袋內(nèi)或截狀溝。沖洗前房用卡米可林縮瞳，球結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松，結(jié)膜切口電凝閉合，用紗布眼罩覆蓋術(shù)眼。手術(shù)完畢，清洗纖維器械，小心輕放，避免碰撞，烘干上油保存。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 生活護(hù)理 術(shù)畢患者回病房后，囑其勿緊張，日常生活可正常進(jìn)行。術(shù)后當(dāng)天盡量休息，盡可能少下床活動(dòng)。放松頭部，避免過(guò)多活動(dòng)，切勿突然坐起、低頭、彎腰、提取重物，避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏，以防出血。

3.3.2 眼部護(hù)理 囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿將污水注入術(shù)眼，勿用不潔毛巾擦眼，注意不要碰撞術(shù)眼，用力擠眼等。每天換藥時(shí)，注意無(wú)菌操作并觀察眼瞼是否紅腫及結(jié)膜分泌物、瞳孔大小等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

3.3.3 飲食護(hù)理 注意飲食營(yíng)養(yǎng)，保證有充足的維生素、纖維素、蛋白質(zhì)，多食新鮮蔬菜和水果(糖尿病紅腫除外)，勿進(jìn)辛辣食物，保持大便通暢，以減小對(duì)術(shù)眼的刺激，利于切口愈合。

3.3.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)眼藥。點(diǎn)眼藥時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌棉簽輕輕向下牽拉眼瞼，并仔細(xì)觀察術(shù)眼局部情況，如病情需要，可遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素、甘露醇等。

3.3.5 出院指導(dǎo) 告知患者保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)的重要性，囑其注意保護(hù)術(shù)眼，介紹點(diǎn)眼方法及復(fù)診時(shí)間，告知如出現(xiàn)術(shù)眼視物模糊、畏光、流淚、疼痛、充血等不適，應(yīng)立即回院就診。

4 討論

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日益完善，白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)已在高齡患者中廣泛開展，因高齡患者生理機(jī)能減退，晶狀體核大而硬，囊膜脆弱且缺乏彈性，耐受性差，大多數(shù)合并全身慢性疾病，選擇一種安全有效的手術(shù)方式，對(duì)于高齡白內(nèi)障患者尤為重要。小切口非超聲乳化手術(shù)具有不需要特殊設(shè)備、操作簡(jiǎn)單、不受硬核限制、術(shù)后視力恢復(fù)快、不增加手術(shù)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，其效果可與超聲乳化相當(dāng)［1］。整個(gè)治療過(guò)程患者配合很重要，因此必須做好圍手術(shù)期護(hù)理，使患者了解手術(shù)過(guò)程，消除緊張心理。術(shù)前了解患者心理狀態(tài)、了解特殊患者的病情及手術(shù)情況，準(zhǔn)備好術(shù)中用物，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，提高手術(shù)成功率，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，做好健康宣教，禁止揉眼，按時(shí)眼部換藥及滴滴眼液等工作，從而保證術(shù)后獲得滿意效果。

［1］ 劉亞東，張黎.小切口非超聲乳化聯(lián)合推注式折疊型人工晶體植入術(shù).眼科新進(jìn)展，2005，25(2):166-167.

277100山東省棗莊市市立醫(yī)院