王玉紅

淺析小兒支原體肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)

王玉紅

目的探討小兒支原體肺炎的臨床護(hù)理措施。方法回顧分析105例患兒的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療5～6 d后，大多數(shù)患兒體溫至正常，咳嗽減輕。105例患兒均在治療10 d后，查胸片明顯好轉(zhuǎn)后出院，繼續(xù)口服阿奇霉素，門診隨訪。結(jié)論精心的護(hù)理同樣是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

小兒;支原體肺炎;護(hù)理

支原體肺炎是由支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，占小兒肺炎的20%。是一種介于病毒和細(xì)菌之間的致病微生物，屬于細(xì)胞內(nèi)病原菌。其臨床表現(xiàn)為:刺激性咳嗽，常有發(fā)熱，病程長(zhǎng)，肺部體征明顯，血清冷凝集試驗(yàn)IgM抗體陽(yáng)性。我科2008年1月至2010年10月收治了105例支原體肺炎患兒，均治愈出院，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組105例病中，男45例，女60例，年齡1～10歲，其中年齡≥6歲82例，＜6歲23例。體溫高熱(39℃以上)28例，中度熱(38～39℃)35例，低熱(37.5～38.0℃)35例，體溫正常7例。體查肺部體征濕啰音25例，呼吸音粗68例，喘鳴音12例，胸片示支氣管肺炎。血常規(guī)WBC 10×109/L～18×109/L，心肌酶伴不同程度升高，所有病例肺炎支原體血清抗體陽(yáng)性。本組105例病例均有咳嗽，其中輕咳45例，陣發(fā)性劇烈咳嗽60例。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 所有的病例確診后，給予紅霉素每日20～30 mg靜滴7～12 d后，改為口服阿奇霉素3個(gè)療程，口服阿奇霉素為每日10 mg，服3 d，停4 d為1療程。經(jīng)過(guò)上述治療，5～6 d后，大多數(shù)患兒體溫至正常，咳嗽減輕。105例患兒均在治療10 d后，查胸片明顯好轉(zhuǎn)后出院，繼續(xù)口服阿奇霉素，門診隨訪。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理 將患兒安置在空氣流通的病室，危重患兒安置在監(jiān)護(hù)室。急性期應(yīng)臥床休息，咳嗽劇烈者取半坐臥位，恢復(fù)期逐漸恢復(fù)活動(dòng)，保證適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累。高熱采取降溫措施，可用25% ～35%乙醇擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分。做好口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。

2.2 降低體溫 對(duì)高熱者給予降溫措施，可用物理降溫、藥物降溫。高熱患兒在退熱過(guò)程中，注重保暖，及時(shí)擦干汗水，防止虛脫及受涼。每半小時(shí)測(cè)1次體溫、心率、呼吸。注意抽搐先兆，如面色蒼白、煩躁不安、雙目注視、雙手緊握、肌張力高、驚叫等，并做好急救預(yù)備。煩躁患兒可酌情用鎮(zhèn)靜藥。低熱患兒可采用物理降溫法，如冰敷、溫水浴等，給予冰敷頭部、腋窩、腹股溝處。注重觀察面色、神志、末梢循環(huán)情況，有無(wú)皮疹出現(xiàn)。

2.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，保持口腔衛(wèi)生;經(jīng)常給患兒拍背，變換體位，鼓勵(lì)患兒咳嗽，以促進(jìn)分泌物排出，對(duì)較大患兒可指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，有利于咳出;必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除黏稠分泌物。保證液體的攝入量，以濕潤(rùn)呼吸道黏膜，防止分泌物干結(jié)，利于痰液的排除;防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。

2.4 用藥護(hù)理 支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如紅霉素、阿奇霉素等，這類藥物對(duì)胃腸道刺激較大，易引起胃部不適?；純阂桩a(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士應(yīng)多安慰患兒，并多做解釋工作，身體適應(yīng)后，胃腸反應(yīng)會(huì)明顯減輕，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)配合治療和護(hù)理。在治療前，囑患兒適量進(jìn)食，最宜進(jìn)食含堿性的食物如面包、蘇打餅干等。如胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，可向主管醫(yī)生反映，在靜滴中加用VitB6等，可緩解胃腸不適。

2.5 心理護(hù)理 做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，一方面是入院后的宣教工作，包括介紹醫(yī)院環(huán)境、制度、作息時(shí)間，原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病程、時(shí)間、預(yù)后等，使患兒及家長(zhǎng)明白治療的必要性，消除恐懼和焦慮心理，以愉快心情完成治療計(jì)劃。

2.6 飲食指導(dǎo) 此類患兒一般食欲不振，飲食調(diào)節(jié)非常重要。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，如牛奶、豆腐、雞湯、瘦肉、紅棗豬肚湯等。飲食應(yīng)品種多樣化，盡量適合其口味，少量多餐，多食蔬菜、水果，忌食生冷辛辣等刺激性食物。

2.7 健康教育 盡量不要帶孩子到人多的場(chǎng)所。鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，特別要多吃富含維生素A的食物，有利于降低肺炎的發(fā)病率。在寒冷季節(jié)或氣溫驟變外出時(shí)注意保暖，防止著涼;居室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮;平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，多曬太陽(yáng)，以減少感染疾病的機(jī)會(huì)。

3 小結(jié)

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的一種超濾過(guò)性病原微生物，通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是兒童最常見(jiàn)引起肺炎的病原體。嬰幼兒支原體肺炎常有肺部濕性啰音，X線表現(xiàn)以廣泛?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)改變較多，干咳和陣咳仍是支原體肺炎的主要癥狀。治療MP感染時(shí)，應(yīng)首選具有影響MP蛋白合成的紅霉素，改口服紅霉素或阿奇霉素維持治療。通過(guò)護(hù)理觀察表明精心的護(hù)理同樣是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 王慕逖.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:254.

［2］ 瑞茶，丁玉柱.小兒支原體肺炎26例分析.中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(4):53.

［3］ 王貸明.小兒肺炎:21世紀(jì)仍是一大威脅.臨床兒科雜志，2000，18(4):249.

［4］ 蘇岸華，蒙偉賢.小兒肺炎支原體感染神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)24例分析.臨床兒科雜志，2003，21(5):290.

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