邱華

新生兒病理性黃疸的病因及診治分析

邱華

目的探討新生兒病理性黃疸的病因及診治措施。方法回顧分析85例患者的臨床資料。結(jié)果本組85例患兒治療3 d后，治愈16例，有效57例，無(wú)效12例，總有效率為86%。結(jié)論新生兒病理性黃疸的病因復(fù)雜，及早的治療干預(yù)可改善患者的預(yù)后。

新生兒病理性黃疸;病因;診治

新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)嚴(yán)重者可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡［1］。新生兒病理性黃疸的病因復(fù)雜，為探討其病因，進(jìn)行及早干預(yù)，現(xiàn)將我科2008年2月至2010年12月收治的85例新生兒病理性黃疸的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組85例選自我科2008年2月至2010年12月收治的新生兒病理性黃疸患兒，年齡1～28 d，男51例，女34例;其中早產(chǎn)兒5例，足月兒80例;剖宮產(chǎn)64例，自然分娩21例，出現(xiàn)黃疸時(shí)間＜7 d 62例，＞7 d 23例;膽紅素生成過多者42例，肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下者27例，膽汁排泄障礙者16例。所有患兒入院時(shí)均表現(xiàn)為輕重不等的面目及周身皮膚黏膜黃染。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;血清膽紅素足月兒＞221 μmol/L(12.9 mg/dl)，或每日上升超過85 μmol/L (5 mg/dl);黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周;黃疸退而復(fù)現(xiàn);血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L(2 mg/dl)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

1.3 檢查方法入院后均予查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能(包括血清總膽紅素、間接膽紅素)、血糖、C-反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)，根據(jù)情況予血培養(yǎng)、胸片、肝膽B(tài)超、TORCH全套、溶血全套等相關(guān)檢查。

1.4 病因圍產(chǎn)因素28例，包括窒息、缺氧、低血糖、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、胎膜早破、早產(chǎn)等;感染因素23例，包括肺炎、臍炎、尿布皮炎、敗血癥、膿皰瘡、嬰兒肝炎綜合征等;多因素混合13例;母乳性黃疸8例;原因不明7例;新生兒溶血病6例。

1.5 治療方法本組患兒均給予光療退黃、抗感染及控制溶血等病因治療;本組85例患兒均達(dá)光療指征，血清膽紅素＞205～256 μmol/L(12～15 mg/dl)，采用藍(lán)光進(jìn)行治療，8～12 h間斷光療即每天照射8～12 h，停16～12 h，注意保護(hù)雙眼和生殖器，用黑布遮蓋，若出現(xiàn)青銅癥，停止光療。膽紅素下降到7 mg/L以下即停止治療。利用靜脈推注丙種球蛋白抑制作用防止新生兒溶血，用量500 mg/(kg·d);肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5 mg/(kg·d);其中有3例患兒血清膽紅素≥342 μmol/L(20 mg/dl)，在光療的基礎(chǔ)上給予堿化血液、白蛋白治療，預(yù)防膽紅素腦病。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:治愈:皮膚黏膜黃疸消退，無(wú)重復(fù)出現(xiàn)，血清膽紅素足月兒下降至85 μmol/L以下;好轉(zhuǎn):皮膚黏膜黃疸程度減輕，血清膽紅素足月兒下降至85～221 μmol/L之間;無(wú)效:皮膚黏膜黃疸程度無(wú)明顯變化或減輕后復(fù)現(xiàn)，血清膽紅素足月兒仍在221 μmol/L以上。本組85例患兒治療3 d后，治愈16例，有效57例，無(wú)效12例，總有效率為86%。

3 討論

新生兒黃疸大部分屬于生理性黃疸，是新生兒期特定發(fā)生的一種生理現(xiàn)象，不需要特殊治療。而新生兒病理性黃疸由多種因素引起，早期新生兒病理性黃疸以圍產(chǎn)因素及溶血因素為主，晚期新生兒病理性黃疸以感染因素及為母乳性黃疸為主。圍產(chǎn)期窒息缺氧可致酸中毒、低血糖、低體溫可抑制肝酶活性，影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取及結(jié)合功能，使血清膽紅素增高;窒息時(shí)的消化道功能紊亂，攝入不足，排便延遲，膽紅素的腸肝循環(huán)增加，攝入不足致葡萄糖不足，缺乏與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸，可致黃疸加重;體內(nèi)出血時(shí)引起血管外溶血，紅細(xì)胞被破壞后所產(chǎn)生的膽紅素被吸收而加重黃疸;紅細(xì)胞增多癥患兒紅細(xì)胞破壞增多使膽紅素增多;剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥通過胎盤進(jìn)入血液循環(huán)，胎兒腸蠕動(dòng)減弱，胎便排出減少，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加，且引起紅細(xì)胞膜通透性增加及剖宮產(chǎn)使胎兒首次呼吸功能建立不完善，對(duì)胎兒血氧飽和度，血氧分壓影響，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，致紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素增加有關(guān);術(shù)后感染預(yù)防使用抗生素，新生兒吮乳后，抗生素隨乳汁進(jìn)入腸道，母乳中的抗生素可殺滅腸道內(nèi)已存在的雙歧桿菌等專性厭氧菌，影響新生兒腸道菌群建立，致未結(jié)合膽紅素由腸道吸收，加重腸肝循環(huán)，黃疸加重。

新生兒病理性黃疸的治療包括光療、藥物、換血及抗感染、控制溶血等綜合治療［4］。光療效果好、簡(jiǎn)便易行，毒副作用小，是目前治療新生兒黃疸安全有效的方法之一，光療的使用方法分為連續(xù)照射法及間斷照射法，兩者的效果相似，但后者可減少不良反應(yīng)。高膽紅素血癥照射48～72 h，可獲得滿意效果。因本病病因復(fù)雜，臨床應(yīng)注意治療要點(diǎn)，找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng)的措施，積極治療原發(fā)疾病;降低血清膽紅素，采用藍(lán)光療法，加強(qiáng)新生兒管理，嚴(yán)格消毒隔離，防治感染，提倡早期喂養(yǎng)，誘導(dǎo)建立正常菌群，減少腸肝循環(huán);促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便盡早排出，增加膽紅素的排泄，減少腸壁再吸收膽紅素;保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及可引起溶血和黃疸的藥物;控制感染并及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。新生兒病理性黃疸的病因復(fù)雜，及早的治療干預(yù)可改善患者的預(yù)后。

［1］王玲．剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究．中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(4):201-203．

［2］江莉．剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(3):77．

［3］包克珍．109例新生兒病理性黃疸病因分析．西南軍醫(yī)，2010，12 (1):42-43．

［4］渠秀娟．新生兒病理性黃疸臨床治療探討．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):18-19．

471800河南省新安縣人民醫(yī)院兒科