崔琬旎

淺談多囊卵巢綜合征及治療的重要性

崔琬旎

多囊卵巢綜合征PCOS［1］(polycystic ovarian syndrome)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵，雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征。是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明，有很多學說［2］，如青春發(fā)育亢進學說，還有下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，胰島素作用異常，腎上腺功能異常，遺傳因素，胰島素樣生長因子/胰島素樣生長因子結合蛋白系統(tǒng)異常等。育齡婦女中PCOS患病率在5%～10%之間。在婦產(chǎn)科門診，有很多青春期少女或不能生育的育齡期婦女因停經(jīng)而就診，她們當中有很大一部分是PCOS患者，經(jīng)過治療都能恢復正常排卵及正常的月經(jīng)周期。

1 診斷

目前采用的PCOS診斷標準是2003年鹿特丹標準［3］:①誘發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢［一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡，和(或)卵巢體積＞10 ml］;上述3條中符合2條，并排除其他高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣綜合征，分泌雄激素的腫瘤。

2 臨床表現(xiàn)［4］

2.1 青春期發(fā)病P COS患者一般初潮年齡正常，各種癥狀多在青春期月經(jīng)初潮前后不久陸續(xù)出現(xiàn)，提示內(nèi)分泌紊亂發(fā)生在下丘腦-垂體-卵巢軸周期性功能建立之前。

2.2 月經(jīng)與排卵異常，不育是本癥的主要癥狀，常表現(xiàn)為初潮后不規(guī)則月經(jīng)持續(xù)存在。PCOS絕大多數(shù)為無排卵，少數(shù)可為稀發(fā)排卵或黃體功能不足。不僅如此，由于血LH異常升高，即使妊娠也易于流產(chǎn)。

2.3 高雄激素癥狀:主要表現(xiàn)為多毛，痤瘡，肥胖。多毛是指面部或軀體表面毛多，多分布于唇上，下頜，乳暈周圍，臍下正中線，恥骨上，大腿根部等處。痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥。與雙氫睪酮刺激皮脂腺分泌過剩有關。痤瘡多見于面部，如前額，雙頰等，胸背，肩部也可出現(xiàn)。最初表現(xiàn)為粉刺，以后可演變?yōu)榍鹫?，膿皰，結節(jié)，囊腫，瘢痕等。肥胖是指機體內(nèi)脂肪組織量過多和(或)脂肪組織量與其他軟組織量比例過高，是一種營養(yǎng)過剩所造成的能量代謝紊亂。

2.4 卵巢多囊性變，Hughesdon(1982)認為PCOS與婦女正常卵巢相比:①卵巢最大直徑增加一倍;②始基卵泡數(shù)目正常;③早期發(fā)育及閉鎖的卵泡數(shù)增加一倍;④卵巢白膜增厚1/2倍，并伴有較多膠原化;⑤卵巢皮質(zhì)間質(zhì)增加1/3倍;⑥皮質(zhì)下間質(zhì)，即深皮質(zhì)或髓質(zhì)區(qū)皆增加5倍;⑦卵巢門細胞巢增加4倍。

2.5 黑棘皮癥指頸后，腋下，外陰，腹股溝等皮膚皺褶處呈灰棕色，天鵝絨樣，片狀，角化過度的病變，有時呈疣狀，皮膚色素加深。

3 并發(fā)癥

PCOS的并發(fā)癥有肥胖，代謝綜合征，胰島素抵抗等等。這些并發(fā)癥都會對婦女的身心健康產(chǎn)生很多不利影響。多囊卵巢綜合征最顯著的特征是無排卵。由于沒有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生。而孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應。如果子宮內(nèi)膜長期受雌激素的作用而無孕激素的作用，就會發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過長和子宮內(nèi)膜癌。另外，也是因為多囊卵巢綜合征患者不能排卵，所以她們無法自然懷孕，多囊卵巢綜合征患者是最常見的不孕癥患者。高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征的另外一個重要特征。多囊卵巢綜合征患者的卵巢分泌大量的雄激素，從而使她們出現(xiàn)雄激素過多的表現(xiàn)，包括長胡須、陰毛過多、痤瘡過多等。這些情況可能會對婦女的外貌造成不良影響。近年還發(fā)現(xiàn)許多多囊卵巢綜合征患者有高胰島素血癥，高胰島素血癥患者容易出現(xiàn)糖尿病及心腦血管疾病，因此多囊卵巢綜合征也是糖尿病及心腦血管疾病的高危因素，因此改善胰島素敏感性，成為多囊卵巢綜合征患者的主要治療方法。

4 治療

4.1 促進生育

4.2 調(diào)整月經(jīng)，預防子宮內(nèi)膜的增生及腺癌

4.3 其他:多毛與痤瘡的治療

5 治療的重要性

研究顯示，多囊卵巢綜合征(PCOS)女性比無PCOS女性發(fā)生抑郁癥的風險增大4倍［5］。研究負責人、愛荷華大學的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育與不孕》(Fertil Steril 2007;87:1369-1376.)雜志上報告，PCOS女性應該常規(guī)接受抑郁癥篩查。Dokras博士的研究組對103例生育年齡的PCOS女性與103例無PCOS的匹配對照的抑郁癥流行率進行了評估，并且評估了抑郁癥、雄激素過多癥和其他代謝標志之間的相關性。從2004年5月至2005年8月，抑郁癥新病例在PCOS女性(21%)顯著高于對照女性(3%)。在調(diào)整了體重指數(shù)和抑郁癥家族史之后，PCOS女性抑郁癥幾率為5.11。除了新病例，PCOS組(35%)抑郁癥總病例數(shù)顯著高于對照組(10.7%)?？偛±龜?shù)包括在研究前被診斷為抑郁癥的女性和當前服用抗抑郁藥的女性。調(diào)整后的抑郁癥幾率在PCOS女性是4.23(獨立于家族史、肥胖、不孕和其他因素)。

研究者指出，與無抑郁癥的PCOS女性相比，有抑郁癥的PCOS女性有較高的體重指數(shù)和胰島素抵抗的證據(jù)(P＜0.02)。疲勞和睡眠障礙是新診斷的抑郁癥女性的兩個最常見的癥狀，隨后是興趣降低和食欲改變。研究者總結說，當前的研究顯示，PCOS女性有顯著較高的抑郁癥風險，包括嚴重抑郁癥。

多囊卵巢綜合征是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起的，不屬于器質(zhì)性疾病。因此在一般情況下不需要手術治療。對于青春期少女的治療以控制體重，調(diào)整月經(jīng)周期為主;而對于要求生育的婦女則以促排卵為主要治療。在工作中我們要引起對PCOS的重視，盡可能減少PCOS對婦女的遠期影響。這也關系到她們下一代的健康。

［1］樂杰．謝幸，林仲秋，等．婦產(chǎn)科學．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:315．

［2］曹澤毅．宋鴻釗，嚴仁英，等．中華婦產(chǎn)科學．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2183．

［3］鄧珊．郎景和，齊學進，等．協(xié)和臨床備忘錄．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社:311．

［4］曹澤毅．宋鴻釗，嚴仁英，等．中華婦產(chǎn)科學．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2188．

［5］陳子江著．多囊卵巢綜合征-基礎與臨床．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．

133001吉林省延邊婦幼保健院