韋勝威 李懷富 鄭浩 鄭小青 劉自衛(wèi)

76例尿道狹窄患者自由尿流率曲線分析

韋勝威 李懷富 鄭浩 鄭小青 劉自衛(wèi)

目的探討自由尿流率測試在尿道狹窄患者診治中的應(yīng)用方法采用Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀(AQUARIUSTMXLT版本)，對76例男性尿道狹窄患者進(jìn)行自由尿流率測試。結(jié)果76例尿道狹窄患者尿量(233±58)ml，尿流時(shí)間(60±23)s，達(dá)峰時(shí)間(12±5)s，最大尿流率(5.7±2.8)ml/s，平均尿流率(3.4±1.5)ml/s，尿流率曲線形態(tài)呈低平臺型者68例，占89.5%。結(jié)論尿道狹窄患者的自由尿流率曲線具有一定的特征性表現(xiàn)，它作為一種簡便、安全、無創(chuàng)的方法在尿道狹窄中的診斷篩查中有重要的作用。

尿道狹窄;尿動(dòng)力學(xué);尿流率

男性尿道狹窄是由于各種原因使尿道黏膜或其下的尿道海綿體形成瘢痕引起尿道腔管徑縮小，或因外傷使尿道分離而在分離處導(dǎo)致纖維化使尿道閉塞［1］。炎癥、外傷、醫(yī)源性損傷以及先天性的發(fā)育異常均可導(dǎo)致尿道狹窄。近年來，隨著TURP、前列腺癌根治術(shù)等手術(shù)的增加，尿道損傷及狹窄有一定的發(fā)生率［2］。男性尿道狹窄最主要的癥狀是患者出現(xiàn)排尿困難、排尿時(shí)間延長的癥狀，尿液出現(xiàn)分叉、尿線變細(xì)、射程變短甚至呈滴瀝狀。傳統(tǒng)尿道狹窄的診斷主要依靠尿道造影及尿道探子探查作為主要手段，而根據(jù)主訴與病史判斷尿道狹窄(Urethral striture，US)患者的排尿功能則易延誤診斷而導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理。尿流率測定是利用尿動(dòng)力學(xué)儀器記錄排尿時(shí)的流率及排尿模式的方法，其可以客觀反映下尿路的排尿過程。自由尿流率測定檢查方法簡便，無侵入性，費(fèi)用低，可準(zhǔn)確判斷US的程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料尿動(dòng)力學(xué)資料來源于2002年11月至2010年11月在我科根據(jù)病史、臨床癥狀、體查及尿道造影等診斷為US的男性患者，且未行定期導(dǎo)尿及尿道擴(kuò)張術(shù)。

1.2 檢查方法采用Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀(AQUARIUSTMXLT版本)，根據(jù)國際尿控學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自由尿流率檢查。預(yù)約檢查時(shí)，受試者完成連續(xù)兩天的排尿日記，排尿日記的內(nèi)容包括:每次排尿的時(shí)間、每次排尿的尿量、相關(guān)癥狀及事件(如尿急、尿失禁)、飲水次數(shù)及量等。排尿日記對尿流率測定的可靠性控制有重要的價(jià)值，從排尿日記可獲得典型的尿量或膀胱容量，為尿流率測定中的尿量提供參考;檢查前1 h要求患者者飲水約1L，以便在測試中獲得充足的尿量;待出現(xiàn)較強(qiáng)烈尿意感覺時(shí)開始測試，告知患者在測試過程中應(yīng)盡量使尿流固定沖擊集尿器壁上的某一點(diǎn)，避免身體晃動(dòng)、擠壓尿道或施加腹壓對尿流率曲線的干擾;測試選用手動(dòng)測定模式，啟動(dòng)后患者獨(dú)立留在檢查室內(nèi)，站立位進(jìn)行尿流率測定;尿量不足150 ml者重復(fù)測試3次。

1.3 評價(jià)方法所得到的曲線及數(shù)據(jù)均經(jīng)手動(dòng)平滑處理，即曲線上持續(xù)時(shí)間小于2 s的快速變化均手動(dòng)修正。觀察的指標(biāo)包括尿量(Volume)、最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、達(dá)峰時(shí)間(TQmax)、尿流率曲線形態(tài)等。

2 結(jié)果

測試中29例患者尿量小于150 ml，排尿日記記錄每次尿量均小于150 ml，國際尿控學(xué)會(International confinence society，ICS)規(guī)定在成人單純尿流率測定中只有尿量大于150 ml的測定才有意義。文獻(xiàn)報(bào)道尿量大于150 ml時(shí)尿流率值變化不大，而尿量小于150 ml時(shí)尿流率值會受影響［3］。本研究中我們剔除尿量小于150 ml的病例。符合此標(biāo)準(zhǔn)者76例，男性，年齡19～83歲，平均年齡43.3歲，尿量(233±58)ml，尿流時(shí)間(60±23)s，TQmax(12±5)s，Qmax(5.7±2.8)ml/s，Qave(3.4±1.5)ml/s，尿流率曲線形態(tài)呈低平臺型者68例，占89.5%。

3 討論

尿流率代表了膀胱的排空過程，反映了排尿期膀胱、膀胱頸、尿道和尿道括約肌的功能以及它們之間的相互關(guān)系。尿流率測定所得到的尿流率曲線包含了豐富的下尿路功能信息。正常的尿流率曲線形態(tài)為鐘形或弓形對稱，平滑，曲線上升支及下降支變化較快，尿流時(shí)間短，最大尿流率大于15 ml/s。反映了膀胱逼尿肌收縮及尿道開放相互作用的結(jié)果，尿流率曲線的上升支與下降支的快速變化反映了良好的尿道順應(yīng)性，即隨著逼尿肌收縮膀胱壓力增高尿道擴(kuò)張程度增加，尿流率隨之上升。

影響尿流率的因素包括尿量、逼尿肌肌力和尿道阻力，其中最重要的是尿道阻力，正常男性尿道細(xì)而彎曲，排尿能耗損失約70%～90%。根據(jù)泊蕭葉流體力學(xué)公式:尿流阻力R= 8ηL/πr4，其中η為液體粘滯度，π為圓周率，r為尿道半徑，L為尿道長度，假設(shè)尿道半徑縮窄為原來的1/2，則尿流阻力將增加約16倍，可見尿道阻力增加最主要的因素是尿道半徑。而狹窄長度對尿流率的影響較?。?］，狹窄長度增加一倍，阻力約增加一倍。尿道狹窄時(shí)，縮小的尿道半徑使尿道阻力大大增加，尿流經(jīng)過這一形態(tài)急劇變化的界面時(shí)，形成與其能量相適應(yīng)的渦流，渦流運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行，并以消耗主尿流的能量維持其運(yùn)動(dòng)，從而增加尿道摩擦系數(shù)和改變尿流軌跡，使尿流阻力增加。對比前列腺增生等壓迫性下尿路梗阻時(shí)的患者，其尿道光滑，摩擦系數(shù)小，尿道順應(yīng)性正常，尿流率下降的程度往往未如尿道狹窄者顯著，尿流率曲線前1/3較為正常，下降支延長，最大尿流率隨尿量變化變異較大，行膀胱測壓檢查經(jīng)尿道插入F7號測壓導(dǎo)管時(shí)，測壓導(dǎo)管對尿流率的影響與正常無梗阻患者接近，表現(xiàn)為最大測壓尿流率與最大自由尿流率接近，而尿道狹窄患者尿道插入測壓管時(shí)所得的測壓尿流率則顯著低于自由尿流率［5］，說明了尿道狹窄與前列腺增生等壓迫性下尿路梗阻疾病不同的尿道順應(yīng)性改變。尿道狹窄所致的尿道瘢痕形成、纖維化、僵硬、固定等病理性改變在尿流率曲線表現(xiàn)為特征性的低平臺型流率曲線，即尿流率很快上升后無顯著變化，呈低水平延伸，尿流時(shí)間明顯延長，最大尿流率顯著下降，而最大尿流率幾乎不受膀胱容量的影響。

綜上所述，自由尿流率檢查作為客觀評價(jià)下尿路功能障礙最重要指標(biāo)，在尿道狹窄患者的排尿功能具有重要的意義。其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便的優(yōu)點(diǎn)是下尿路功能障礙篩查中不可或缺的一線檢查方法。

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［4］朱家安，胡兵，陳忠，等.男性尿道狹窄超聲管腔形態(tài)與最大尿流率關(guān)系的研究．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，17:863-865．

［5］吳士良，楊勇，段繼宏，等.膀胱測壓檢查尿流率與自由尿流率比值的臨床意義．中華泌尿外科雜志，2002，23:472-473．

519000中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科