秦福雙

MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用

秦福雙

目的評價增強(qiáng)核磁共振成像(MRI)檢查對肝臟局灶性病變的診斷價值。方法回顧性分析37例肝臟局灶性病變患者的平掃及動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)。結(jié)果不同的肝臟局灶性病變MRI具有特征性的強(qiáng)化方式，時間-信號強(qiáng)度曲線可客觀反映不同病變的血流動力學(xué)特性。結(jié)論動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查能夠準(zhǔn)確顯示肝臟局灶性病變的血供特點(diǎn)，清晰顯示病變形態(tài)、邊緣及強(qiáng)化表現(xiàn)，從而準(zhǔn)確判定其組織學(xué)性質(zhì)。

MRI;肝臟;局灶性病變;診斷

肝臟MRI平掃及增強(qiáng)檢查能很好的反映肝臟局灶性病變組織病理及血供特點(diǎn)，能為其診斷及鑒別診斷提供可靠證據(jù)［1］。肝臟局灶性病變的MRI信號強(qiáng)度是其本身不同組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)特征的結(jié)果，對病變MRI信號的仔細(xì)分析是正確診斷局灶性病變的關(guān)鍵所在［2］。本文搜集我科2007年3月至2010年11月行MRI檢查并經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的37例肝臟局灶性病變患者，結(jié)合文獻(xiàn)對其MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高M(jìn)RI征象對肝臟疾病診斷與鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組肝臟局灶性病變患者37例，其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌19例，肝血管瘤6例，肝囊腫5例，轉(zhuǎn)移瘤5例(其中原發(fā)灶來自肺癌2例，胃癌1例，胰腺癌1例，乳腺癌1例)，膽管癌2例。13例原發(fā)性肝細(xì)胞癌經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)，2例膽管癌均經(jīng)病理證實(shí)，1例肝血管瘤經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其余6例肝細(xì)胞癌及5例肝血管瘤病例均經(jīng)臨床和B超、CT、DSA等綜合影像分析確診。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備、儀器采用GE Hde 1.5 T超導(dǎo)全身磁共振掃描儀，8通道TORSIBA相控陣列線圈。美國MEDRAK雙筒高壓注射器。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 常規(guī)平掃采用FSPGRDual T1加權(quán)和FRFSE呼吸觸發(fā)T2加權(quán)脂肪抑制橫軸位掃描。

1.2.2.2 多期動態(tài)增強(qiáng)掃描采用Propeller LAVA序列進(jìn)行3 d橫軸位掃描。掃描參數(shù):TR 3.3～3.8 ms，TE 1.5～1.8 ms，TI 7.0 ms，帶寬62.5 hz，翻轉(zhuǎn)角10°，F(xiàn)OV 40 cm 38 cm，矩陣512×512，NEX 0.72～0.75，層厚5 mm，層間重疊2.5 mm，因使用零填充插入算法(zero fill interpola-tion processing，ZIP 2)，故重組容積數(shù)據(jù)層厚為2.5 mm。使用陣列空間敏感編碼技術(shù)(array spatial sensitivity encoding technique，ASSET)，相位加速因子為2.0 Ph。每期獲得124幅圖像。經(jīng)肘前正中靜脈注射對比劑馬根維顯(Gd-DTPA)20 ml(0.2 mmol/kg體重)，流速2.5 ml/s，完畢后用20 ml生理鹽水沖洗。掃描范圍:膈頂?shù)绞改c水平部。數(shù)據(jù)采集時間:對比劑注射后分別于14 s、45 s、240 s進(jìn)行肝動脈期、門靜脈期、延遲期掃描。每個時相持續(xù)約16 s。

1.3 圖像分析將容積數(shù)據(jù)傳送至ADW4.2工作站中的function 2動態(tài)強(qiáng)化自動分析軟件進(jìn)行分析，將感興趣區(qū)(ROI)置于病灶最大直徑層面的病灶區(qū)，自動生成時間-信號強(qiáng)度曲線，分析曲線類型。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝細(xì)胞癌動態(tài)增強(qiáng)曲線形態(tài)分為3種類型:①Ⅰ型:速升速降。②Ⅱ型:速升緩降。③Ⅲ型:緩升緩降。本組19例原發(fā)性肝細(xì)胞癌，其中12例(63.2%)表現(xiàn)為Ⅰ型曲線類型，肝動脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期造影劑迅速退出，信號明顯減低，平衡期及多次延遲后信號始終低于肝實(shí)質(zhì);5例(26.3%)表現(xiàn)為Ⅱ型曲線類型，肝動脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期信號與肝實(shí)質(zhì)信號接近，平衡期及多次延遲后低于肝實(shí)質(zhì)。2例(10.5%)表現(xiàn)為Ⅲ型曲線類型，肝動脈期輕度強(qiáng)化，門靜脈期仍有強(qiáng)化，但低于肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度，平衡期及延遲各期造影劑逐漸退出，信號仍低于肝實(shí)質(zhì)。

2.2 肝血管瘤動態(tài)增強(qiáng)曲線分為2種類型:①Ⅰ型:緩升平坦型。②Ⅱ型:速升平坦型。本組肝血管瘤6例，其中4例(66.7%)表現(xiàn)為Ⅰ型曲線類型，肝動脈期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展。其他2例(33.3%)表現(xiàn)為Ⅱ型曲線類型，肝動脈期明顯均勻強(qiáng)化，門靜脈期及延遲各期病灶信號始終高于正常肝組織。

2.3 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤8例，均為多發(fā)病灶。動態(tài)增強(qiáng)后2例(25.0%)肝動脈期表現(xiàn)為周邊環(huán)狀強(qiáng)化，以后各期仍然表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，略高于肝實(shí)質(zhì)。其余6例(75.0%)轉(zhuǎn)移瘤在動態(tài)增強(qiáng)各期均表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，低于肝實(shí)質(zhì)，尤其在門靜脈期更易于顯示。肝囊腫11例，動態(tài)增強(qiáng)掃描的各個時相均未見強(qiáng)化。

2.4 膽管癌本組膽管癌2例，肝動脈期僅見周邊輕度強(qiáng)化，門靜脈期、平衡期及多次延遲均表現(xiàn)為輕度漸進(jìn)性充填，信號始終低于肝實(shí)質(zhì)。時間-信號強(qiáng)度曲線呈緩慢上升型。

2.5 肝囊腫本組肝囊腫5例，動態(tài)增強(qiáng)掃描的各個時相均未見強(qiáng)化。

3 討論

正常肝組織具有雙重供血即肝動脈及門靜脈。動態(tài)增強(qiáng)掃描時依據(jù)對比劑的循環(huán)時間分為多期掃描，依次為肝動脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期。不同的病變由于組織結(jié)構(gòu)不同，因而具有不同的血流動力學(xué)特征，動態(tài)增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)為不同的增強(qiáng)方式，依此可對肝內(nèi)諸多不同的病變進(jìn)行診斷與鑒別診斷［1］。

肝臟局灶性病變的磁共振信號強(qiáng)度主要取決于其組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)［3］。多細(xì)胞和富血管供應(yīng)的病變往往T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI為高信號，而間質(zhì)成分T2WI表現(xiàn)為低信號。液化性壞死在T1WI上表現(xiàn)為非常低的信號，T2WI為高信號;凝固性壞死T2WI表現(xiàn)為低信號。細(xì)胞內(nèi)糖原和脂肪的積聚可縮短病變的T1弛豫時間，從而導(dǎo)致其T1WI信號強(qiáng)度增加。腫瘤內(nèi)含有的銅元素對肝臟病變的磁共振信號強(qiáng)度通常影響不大，而沉積的鐵元素往往會導(dǎo)致信號，尤其是T2WI信號的顯著減低［4］。黑色素內(nèi)含有的順磁性物質(zhì)同樣可增加T1WI的信號強(qiáng)度。在肝細(xì)胞病變中給予如網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)靶試劑和肝膽管MR組織特殊對比劑之后，得到的MR圖像的信號強(qiáng)度通常要受到Kupffer's細(xì)胞和類肝細(xì)胞功能程度的影響。

不同類型肝臟局灶性病變具有不同的血流動力學(xué)特點(diǎn)，對大多數(shù)肝臟局灶性病變而言，準(zhǔn)確的肝動脈、門靜脈期相采集對病變檢出和定性至關(guān)重要［3］。對比劑團(tuán)注試驗研究表明［4］，從肘前靜脈注射后，肝動脈強(qiáng)化峰值時間在8～32s，門靜脈強(qiáng)化峰值則是在20～55s，因此，個性化的采集方案對于準(zhǔn)確診斷是十分重要的。3 d薄層無間隔容積采集獲得了近似各向同性的圖像(層厚2.5 mm，矩陣512×512)，提供了更多的血管信息，有效提高了圖像的空間分辨率，避免了原2 d GRE序列的層間距大和部分容積效應(yīng)偽影等缺點(diǎn)，有助于顯示各種小病灶及解剖細(xì)節(jié)［5］。本組顯示的最小病灶直徑約為0.5 cm。由于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和炎性假瘤腫瘤組織中纖維結(jié)締組織成分較多，故在肝動脈期強(qiáng)化程度遠(yuǎn)低于肝癌，而在門靜脈期和延遲期可見病灶部分輕度強(qiáng)化，信號稍高于或等于鄰近肝實(shí)質(zhì)。

總之，對肝臟局灶病變患者進(jìn)行增強(qiáng)MRI診斷，檢出率較高，準(zhǔn)確性較好，安全性高，毒副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱志嫦.MRI在肝臟局灶性病變診斷中的應(yīng)用研究．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(7):59-60．

［2］楊振漢.磁共振成像技術(shù)指南-檢查規(guī)范.臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用．人民軍醫(yī)出版社，2007:193-120．

［3］秦海燕.三維多期動態(tài)增強(qiáng)MRI在肝臟局灶性病變中的診斷價值．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(12):1823-1824．

［4］Silva AC.MR imaging of hyper-vascular liver masses:a review of current techniques．Radio-Graphics，2009，29(2)385-402．

［5］郭衛(wèi)華.3.0T磁共振3 d FAME動態(tài)增強(qiáng)序列對肝臟局灶性病變的診斷價值．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(6):438-439．

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