史海宏

彩超多普勒用于子宮瘢痕妊娠的診斷價值

史海宏

目的探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷的應(yīng)用價值。方法分析30例子宮瘢痕妊娠的聲像圖特點。結(jié)果根據(jù)經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的聲像圖特點，將子宮瘢痕妊娠分為三型:①胚囊型15例。②包塊型12例。③破裂型3例。結(jié)論子宮瘢痕妊娠有特征性彩色多普勒超聲表現(xiàn)，這對子宮瘢痕妊娠做出較準(zhǔn)確的定位及定性診斷有重要的臨床意義。

超聲檢查;多普勒;彩色;妊娠;瘢痕

子宮瘢痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床在既往切口的瘢痕上，是異位妊娠的一種［1］。近年來此病的發(fā)病率越來越高，如果誤診或漏診，或者未及時并恰當(dāng)處理，在妊娠早期有可能出現(xiàn)子宮破裂和大出血，危及患者生命?，F(xiàn)對我院在2008年01月至2011年01月診治的30例子宮瘢痕妊娠資料進行分析，探討陰道彩色多普勒在子宮瘢痕妊娠診斷中的重要應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院在2008年01月至2011年01月診治的30例子宮瘢痕妊娠資料進行分析，年齡21～43歲，平均24.7歲，都因停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血就診，停經(jīng)時間35～70 d，平均46 d，尿妊娠試驗均為陽性。超聲檢查后經(jīng)血尿HCG或手術(shù)及病理等方法證實。確診為子宮瘢痕妊娠。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn):①宮腔內(nèi)不存在妊娠囊;②宮頸管內(nèi)不存在妊娠囊;③在子宮峽部前壁有妊娠囊生長;子宮前壁下段肌層內(nèi)或下段近切口處見探查到無回聲或妊娠囊，增大并向膀胱突出;④膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱;子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷;⑤在病灶處，彩超可記錄到滋養(yǎng)層周圍血流頻譜特征。

1.3 儀器與方法日立5500型及日立8500彩色普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 mHz，陰道探頭頻率為5.0～7.5 mHz。采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道探查。仔細觀察子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或混合性包塊，觀察混合性包塊的大小、形態(tài)、血流供應(yīng)情況及阻力指數(shù)等，為臨床最終確診提供依據(jù)。

2 結(jié)果

妊娠囊型:15例，超聲表現(xiàn)為在子宮峽部前壁內(nèi)探查到妊娠囊回聲(中央為無回聲區(qū)，外周見高回聲，彩色多普勒血流檢測于妊娠囊外周均顯示有血流信號，或內(nèi)見胚芽及原始心管搏動)。包塊型:12例，超聲表現(xiàn)為在子宮峽部探查到不均質(zhì)包塊，彩色多普勒超聲示包塊內(nèi)及周邊探及少量血流信號或未見明顯血流信號。破裂型:3例，超聲表現(xiàn)為在子宮峽部前壁肌層連續(xù)中斷，向外膨出不均質(zhì)包塊，子宮周邊及盆、腹腔內(nèi)探及積液。

3 討論

子宮瘢痕妊娠多見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，也可發(fā)生在子宮肌瘤切除術(shù)后［2］。對于其原因目前仍不明確，可能與剖宮產(chǎn)或肌瘤切除引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷、切口縫合錯位及感染、愈合不良、瘢痕組織形成縫隙或空洞有關(guān)。如果受精卵在上述部位著床，從而在剖宮產(chǎn)瘢痕或肌瘤切除瘢痕處形成妊娠，而子宮內(nèi)膜炎、子宮蛻膜發(fā)育不良也導(dǎo)致受精卵著床后血供不良，絨毛部分伸展到子宮下段切口瘢痕甚至宮頸部位［3］。在瘢痕處受精卵著床后，滋養(yǎng)細胞可直接侵入子宮肌層，絨毛與子宮肌層粘連并植入，使子宮壁變薄，甚至穿透子宮壁，存活者可在腹腔繼續(xù)妊娠。若不及時準(zhǔn)確診斷，絨毛種植后可直接侵蝕局部大血管，輕易刮宮可能會造成術(shù)中或術(shù)后大出血，導(dǎo)致嚴重后果［4］。

子宮瘢痕妊娠多數(shù)患者早期表現(xiàn)為少量的無痛性陰道出血，子宮瘢痕妊娠具有以下聲像圖特點:子宮瘢痕部位肌層回聲不均，子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常。可見橢圓形囊狀回聲或混合性低回聲包塊，孕囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷，即由黏膜層向漿膜層呈楔形凹陷形成缺損，它可為妊娠絨毛再次在此植入提供了條件［5］。周邊血流信號豐富，血流阻力指數(shù)低。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒超聲檢查具有特征性，特別是經(jīng)陰道彩超其診斷敏感性更高，結(jié)合血HCG化驗，能降低子宮瘢痕妊娠誤診率。但需要與官頸妊娠、難免流產(chǎn)和子宮動靜脈瘺相鑒別:宮頸妊娠超聲表現(xiàn)子宮頸膨大呈桶狀，超聲提示胚囊著床于宮頸管內(nèi)，即在子宮頸內(nèi)15水平以下，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)為子宮下段孕囊下移，孕囊及周圍無血液供應(yīng)。子宮動靜脈瘺超聲表現(xiàn)子宮下段肌層呈非均質(zhì)改變，血流信號豐富，但臨床表現(xiàn)及血HCG不支持異位妊娠診斷。由于子宮瘢痕妊娠彩色多普勒頻譜具有典型特點，即呈非均質(zhì)包塊內(nèi)見豐富的血流信號，血流阻力指數(shù)低，經(jīng)保守治療一段時間后腫塊明顯縮小，血流信號明顯變少，動脈血流阻力指數(shù)上升。因此，為超聲觀察子宮瘢痕妊娠保守治療的效果提供了理論基礎(chǔ)，具有重要的臨床意義。

［1］林美芳．剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠與宮頸妊娠的超聲監(jiān)測．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，17(5):266-268．

［2］羅卓瓊．腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(1):65-67．

［3］袁愛娟．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠12例臨床分析．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2007，19(3):203-204．

［4］單瑩．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠13例臨床分析．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，22(2):131．

［5］高業(yè)武．子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17(9):718．

450000河南省鄭州市中心醫(yī)院超聲科