劉慧娟

護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折踝上骨牽引術(shù)中的應(yīng)用

劉慧娟

目的探討護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折行踝上骨牽引術(shù)中的應(yīng)用。方法回顧分析35例患者的臨床資料。結(jié)果本組35例中，22例治愈，13例好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論老年人牽引治療周期長(zhǎng)，因長(zhǎng)期臥床及體位的改變患者易情緒波動(dòng)，甚至不能很好配合治療及護(hù)理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，給予精神上的安慰，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患肢恢復(fù)功能。嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù);老年股骨頸骨折;踝上骨牽引術(shù)

股骨頸骨折臨床上比較常見，是骨科常見的老年性疾病，由于其解剖及血液供應(yīng)的特點(diǎn)，骨折在短期內(nèi)難以愈合。因此，做好此類患者護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)骨折愈合至關(guān)重要?，F(xiàn)將對(duì)35例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組35例均行骨牽引術(shù)，其中男12例，女23例;年齡60～92歲。骨折原因以跌倒為主，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢均行X線攝片后確診，經(jīng)牽引結(jié)合良好的護(hù)理，本組35例中，22例治愈，13例好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 心理干預(yù)由于股骨頸骨折所需愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，患者生活不能自理，加之出于對(duì)手術(shù)的恐懼，大多數(shù)患者存在焦慮、煩躁、恐懼，甚至是絕望。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，理解、同情患者的感受，與患者多溝通、多交流，解除患者思想上的顧慮;針對(duì)患者情緒與疾病要求進(jìn)行宣教，使患者情緒穩(wěn)定能積極配合治療，達(dá)到早日康復(fù)。

2.2 并發(fā)癥干預(yù)老年股骨頸骨折患者多伴有內(nèi)科疾病，術(shù)前須對(duì)患者各臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)估，尤其是心肺腎功能。對(duì)高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓2次/d，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)其嚴(yán)格控制調(diào)節(jié)飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，是空腹血糖接近正常值或允許范圍。鼓勵(lì)和督促患者積極進(jìn)行床上活動(dòng)及鍛煉，預(yù)防肺部感染［1］。

2.3 牽引護(hù)理向患者講明骨牽引的目的，并交代注意事項(xiàng)，取得患者配合。患肢外展中立位，外展20°～30°，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋;皮牽引重量不宜超過(guò)5 kg，一般為體質(zhì)量的1/7。牽引錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂和滑脫，發(fā)現(xiàn)牽引無(wú)效及時(shí)糾正;密切觀察患肢血液循環(huán)，隨時(shí)注意膠布和繃帶有無(wú)松動(dòng)和脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)整理。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前注意觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患者戒煙，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者適應(yīng)床上大小便，掌握便盆的正確使用方法，防止擦傷皮膚，排便后保持局部清潔干燥;指導(dǎo)患者在手術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，防止在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎，窒息等意外［2］。

2.5 牽引后護(hù)理干預(yù)由于老年人血循環(huán)較差，做好皮膚護(hù)理尤為重要，根據(jù)病情可向患側(cè)臥位，禁向健側(cè)臥位，要定時(shí)協(xié)助患者翻身，臀下可墊氣囊墊或水囊墊，防止發(fā)生褥瘡。新入院患者行牽引后嚴(yán)格床頭交接班，聽取患者的主訴，觀察牽引重量及患肢血運(yùn)、感覺(jué)情況。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，牽引繩上面不能放任何物品，以免影響牽引效果;牽引后期根據(jù)病情需要，部分患者可采取“懸空法”鍛煉，指導(dǎo)患者兩手拉住牽引架上拉手，同時(shí)健腿蹬在床面上，將上身和臀部抬起，以使患肢以外的全身得到鍛煉。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

2.6.1 泌尿系統(tǒng)感染老年人怕麻煩不愿飲水，應(yīng)注意鼓勵(lì)患者多飲水，2000～3000 ml/d，達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

2.6.2 預(yù)防便秘指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜，水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;有便意時(shí)，護(hù)士用手按摩患者的合谷穴，邊按摩邊囑患者用力排便，或進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，2～3次/d，20～30 min/次，同時(shí)應(yīng)避免排便時(shí)引起患肢疼痛，影響排便。

2.6.3 預(yù)防墜積性肺炎鼓勵(lì)患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動(dòng)量，促進(jìn)深呼吸，增加肺活量，必要時(shí)給予行超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。

2.6.4 預(yù)防血栓的形成適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。

2.7 功能鍛練早期進(jìn)行患肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血循環(huán)，維持肌肉力量，保證關(guān)節(jié)不僵硬，功能不過(guò)分減退，手術(shù)當(dāng)日在患者可以耐受的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛練，如患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及足趾屈伸運(yùn)動(dòng)等，4～6次/d，5～20 min/次。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛練［3］。定時(shí)捶背，排出氣管分泌物，預(yù)防肺部感染。

2.8 出院指導(dǎo)股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過(guò)早負(fù)重。囑患者不要盤腿，不坐矮凳子，不下蹲，避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐;坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)向前彎曲＜90°;空心釘內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)以床上功能鍛練為主，1年后可棄拐行走，但不能過(guò)度負(fù)重。鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽(yáng)以增加骨密度。幫助患者主動(dòng)戒煙，少飲酒。

3 小結(jié)

老年人牽引治療周期長(zhǎng)，因長(zhǎng)期臥床及體位的改變患者易情緒波動(dòng)，甚至不能很好配合治療及護(hù)理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，給予精神上的安慰，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患肢恢復(fù)功能。嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，4(4):35．

［2］李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:409．

［3］余秀芹.牽引患者護(hù)理及并發(fā)癥防治體會(huì).中國(guó)骨傷，1998，11 (2):64．

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