田秀峰

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防DVT的護(hù)理干預(yù)

田秀峰

目的探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防DVT的護(hù)理干預(yù)。方法通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康宣教，患肢護(hù)理，早期功能鍛煉等措施。結(jié)果關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT發(fā)生率明顯低于國(guó)內(nèi)報(bào)道。結(jié)論有效護(hù)理干預(yù)可有效降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT的總體發(fā)生率，極大地提高手術(shù)成功率。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);DVT;護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓是血凝塊在靜脈中形成的一種疾病，其可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深部靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)為多見，常見于骨科大手術(shù)后，尤其多發(fā)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)等大手術(shù)后。研究報(bào)道，關(guān)節(jié)置換術(shù)的DVT發(fā)生率高達(dá)47.1%［1］，引起的死亡率正在逐步上升，此類術(shù)后并發(fā)癥已引起醫(yī)生高度重視。我科自2008年5月至2009年7月收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者31例，在護(hù)理干預(yù)DVT方面，取得滿意的效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組31例，男19例，女12例;年齡段分布為65～85歲，平均年齡72.5歲，其中伴高血壓9例、糖尿病5例、肥胖11例，有外科手術(shù)史有2例;平均住院日14.5 d。診治結(jié)果為: 29例單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)置換術(shù)，2例雙膝人工置換術(shù)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)士長(zhǎng)高度重視DVT的不良后果，晨會(huì)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，教育護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)預(yù)防DVT的重要性，預(yù)先警示，防范及時(shí)。

2.2 入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)士對(duì)該組患者進(jìn)行詳細(xì)入院評(píng)估，結(jié)合血糖、血脂、血液流變學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查，將肥胖、吸煙、糖尿病、既往有外科手術(shù)史等患者確認(rèn)高危人群。對(duì)術(shù)中使用大腿止血帶時(shí)間過長(zhǎng);植入水泥關(guān)節(jié)假體;膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)間過長(zhǎng);術(shù)后活動(dòng)能力下降等患者均提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2.3 做好健康宣教講解術(shù)后易發(fā)生DVT的原因及不良后果，引起患者重視，提高護(hù)理干預(yù)的依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、高蛋白、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，多飲水。由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預(yù)戒煙落實(shí)情況，可降低骨科術(shù)后患者DVT的總體發(fā)病率［2］。

2.4 術(shù)后患肢護(hù)理國(guó)內(nèi)有研究建議膝關(guān)節(jié)術(shù)后2 d保持伸直位固定，采取抬高床尾以抬高患肢，要求下肢高于心臟水平20～25 cm，盡量避免膝下墊枕致過度屈髖而影響靜脈回流［3］，2 h改變一次體位。避免用刺激性的藥物及同一靜脈多次穿刺，杜絕患側(cè)下肢靜脈穿刺，宜選擇靜脈留置針，拔針后按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接，密切觀察患肢顏色、溫度、張力，注重患者的主訴。預(yù)見潛在的DVT，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.5 早期功能鍛煉①指導(dǎo)患者正確的鍛煉方法，鼓勵(lì)術(shù)后盡早下床活動(dòng)，培養(yǎng)患者的自理能力?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔;②麻醉清醒后即指導(dǎo)患者作踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈背伸活動(dòng)以及股四頭肌訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持15 s，重復(fù)10次為1組，每日做2組，輔以適度的肌肉按摩;③術(shù)后第1、2天以床上鍛煉為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)自主屈伸，直腿抬高活動(dòng)，主要使用膝關(guān)節(jié)練習(xí)器(CPM)被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第1 d在他人扶持下患肢高分子夾板固定下站立數(shù)分鐘，第2、3d在同一狀態(tài)下開始逐漸行走，如患者感到頭暈、膝關(guān)節(jié)脹痛應(yīng)立即停止［4］。同時(shí)合理使用足部靜脈泵、穿彈力襪等物理措施。

2.6 抗凝藥物應(yīng)用術(shù)后第1 d遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素0.4 ml，最少10 d，可延長(zhǎng)至11～35 d，及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間。

3 結(jié)果

本組31例患者，術(shù)后僅2例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率5.9%，遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)報(bào)道。

4 結(jié)論

有效護(hù)理干預(yù)可有效降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT的總體發(fā)病率，極大地提高手術(shù)成功率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］楊剛.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究．中華外科雜志，2000，38(1):25-27．

［2］邵華.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):212-213．

［3］劉云風(fēng).人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)．臨床誤診誤治，2009，22(7):51-52．

［4］王青.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)．臨床骨科雜志，1999，2(4):268-270．

450006河南省鄭州市第三人民醫(yī)院