李會(huì)敏

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理配合

李會(huì)敏

目的鼻內(nèi)窺手術(shù)的護(hù)理配合措施。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)中均采用氣管插管靜脈全麻，術(shù)后采用膨脹止血海棉填塞止血，手術(shù)時(shí)間1～2 h。本組患者術(shù)后隨訪效果滿意。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最為理想的手術(shù)方法，熟練的手術(shù)護(hù)理配合是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的重要保證。針對(duì)性的心理護(hù)理能舒緩患者的焦慮及恐懼心理，有利于患者對(duì)手術(shù)的配合和術(shù)后治療的依從。術(shù)中護(hù)士應(yīng)與術(shù)者配合默契，嚴(yán)密觀察患者的體征及手術(shù)過程，確保手術(shù)順利完成。通過加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，能有效地提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)窺手術(shù);護(hù)理配合

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、出血少、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)己成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種新手術(shù)方法。由于該類疾病手術(shù)效果受鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧影響較大，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合對(duì)促進(jìn)提高手術(shù)效果和減少并發(fā)癥具有重要作用。本文對(duì)我院2008年2月至2010年12月120例內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者的手術(shù)配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為2008年2月至2010年12月我科收治的120例患者，其中男75例，女45例，年齡12～72歲之間;發(fā)病時(shí)間6個(gè)月至12年;病種:鼻竇炎72例，鼻息肉37例，其他鼻病11例;術(shù)中均采用氣管插管靜脈全麻，術(shù)后采用膨脹止血海棉填塞止血，手術(shù)時(shí)間1～2 h。本組患者術(shù)后隨訪效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房探視患者，閱讀病歷，評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)不同年齡、文化程度、性格特點(diǎn)等進(jìn)行術(shù)前教育，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法及其優(yōu)點(diǎn)，并介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及告之術(shù)中需要配合的有關(guān)事項(xiàng)，講清手術(shù)治療的必要性和重要性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利完成。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，注意出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，以幫助判斷術(shù)中是否有出血傾向并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。協(xié)助進(jìn)行視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔、眼底等檢查;術(shù)前3 d應(yīng)用廣譜抗生素或止血?jiǎng)?肌肉注射立止血1 kU，術(shù)前0.5 h，手術(shù)開始后靜脈通道滴壺加入立止血1 kU靜脈輸注。術(shù)前三天用硼酸溶液漱口。

2.3 手術(shù)器械準(zhǔn)備攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、雙極電凝等儀器設(shè)備術(shù)前接好各種線路，詳細(xì)檢查各儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。光源導(dǎo)線及雙極電凝線、鏡頭等不耐高溫的手術(shù)特殊器械均用2%戊二醛浸泡，使用前須用無菌注射用水沖洗干凈，才能使用。其余手術(shù)器械均用高壓蒸汽滅菌后備用。

2.4 術(shù)中配合患者局麻后取仰臥位，0.5%碘伏常規(guī)消毒，消毒巾遮蓋雙眼但不可過緊。將用無菌保護(hù)套套好的攝像頭電線、光源的導(dǎo)線、雙極導(dǎo)線、吸引器導(dǎo)管固定妥當(dāng)。器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同配合將臺(tái)上器械與臺(tái)下儀器連接好，接通電源;及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察吸引瓶?jī)?nèi)失血量，以指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)血補(bǔ)液量。術(shù)中觀察有否眼球外突、瞳孔變化等異常情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無視神經(jīng)損傷;術(shù)畢告之患者鼻腔內(nèi)填塞的消毒凡士林紗條目的是壓迫止血與引流，切莫用力咳嗽或自行拔出消毒凡士林紗條，易引起出血，做好標(biāo)本的固定及登記;清洗患者面部血跡，待患者麻醉清醒拔管、生命體征正常后將其護(hù)送至病房;認(rèn)真按內(nèi)窺鏡清洗規(guī)范清洗器械及保養(yǎng)，清洗時(shí)，注意動(dòng)作要輕、穩(wěn)，以免損壞器械。

2.5 術(shù)后隨訪根據(jù)手術(shù)情況配合病房護(hù)理人員共同制定術(shù)后護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察有無出血，觀察患者有無復(fù)視、視力障礙或眼球突出、眶周有無淤血、腫脹、結(jié)膜有無充血，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理;觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)送檢;囑患者勿用力撰鼻及劇烈咳嗽，防止便秘;鼓勵(lì)患者多飲水，經(jīng)常濕潤(rùn)患者口腔，減少患者由于張口呼吸而引起口干不適;對(duì)疼痛明顯患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及止痛藥物。

3 小結(jié)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最為理想的手術(shù)方法，這要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，全面掌握新儀器、設(shè)備的技能，詳細(xì)了解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的要求及手術(shù)步驟，要具有微創(chuàng)手術(shù)的知識(shí)和技能。熟練的手術(shù)護(hù)理配合是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的重要保證。針對(duì)性的心理護(hù)理能舒緩患者的焦慮及恐懼心理，有利于患者對(duì)手術(shù)的配合和術(shù)后治療的依從。術(shù)中護(hù)士應(yīng)與術(shù)者配合默契，嚴(yán)密觀察患者的體征及手術(shù)過程，確保手術(shù)順利完成。通過加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，能有效地提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］萬(wàn)蔚霞．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理配合．黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(1): 71-72．

［2］丁素琴．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)護(hù)理配合．黑龍江醫(yī)藥，2009，05: 735-736．

［3］王建芳．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)．中外醫(yī)療，2010，16:164．

［4］錢茜健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:596．

455000河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院五官科