彭曉鵬

如何提高金屬烤瓷冠的美觀性及邊緣適合性試探

彭曉鵬

金屬烤瓷冠;美觀性;邊緣適合性

烤瓷冠橋因其強(qiáng)度高，耐磨性好，色彩近似天然牙等良好的理化特性目前已成為重要的臨床修復(fù)形式，而且使用越來(lái)越普遍。但由于某些臨床醫(yī)生的不正確牙體預(yù)備方式，印模時(shí)不完善的齦緣處理技術(shù)，導(dǎo)致修復(fù)體影響牙體和牙周組織健康，頸緣黑色等問(wèn)題從而使修復(fù)體審美性下降，使用壽命縮短，如何防止這些危害，筆者主要從如何提高冠邊緣適合性，以避免頸緣黑線提供一些方法供臨床參考。

1 頸緣黑色形成原因

頸緣黑色形成原因通常是:①修復(fù)體邊緣不密合全，暴露了牙齒硬組織顏色;②烤瓷冠邊緣瓷層厚度不足，透出內(nèi)冠的金屬色;③普通烤瓷冠由于采用鎳鋁合金，會(huì)在修復(fù)后3～5年游離出金屬顏色，使局部軟組織著色;④烤瓷冠肩臺(tái)制備不足，導(dǎo)致修復(fù)體壓迫牙齦使牙齦缺血白，顏色發(fā)暗;⑤修復(fù)體邊緣制備深度不足，雖修復(fù)體本身制備完善，但已變色的牙齒或鎳鋁合金樁顏色透過(guò)邊緣齦露出。

2 如何預(yù)防頸緣黑色

①應(yīng)針對(duì)損壞程度不同的患牙，設(shè)計(jì)不同材質(zhì)的樁核和修復(fù)體，例如可選用全瓷冠達(dá)到最佳美容效果。②在做普通金屬烤瓷冠時(shí)冠邊緣可用肩臺(tái)瓷，可明顯改善邊緣黑線問(wèn)題。③烤瓷冠邊緣應(yīng)延伸到牙齦溝內(nèi)0.5 mm，并且光滑移行。④保證足夠唇頰肩臺(tái)部分瓷層的厚度(1 mm為最佳，最少不少于0.8 mm)。

3 冠邊緣的適合性

冠邊緣的適合性是指修復(fù)體邊緣牙預(yù)備體頸緣的垂直距離。美國(guó)ADA(American dental association)規(guī)定，修復(fù)體邊緣與牙體密合度為25～40 υm，冠邊緣的適合性是修復(fù)體成敗的關(guān)鍵，直接影響到修復(fù)體的固位，美觀及牙周組織的健康，在備牙取模等過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響修復(fù)體的邊緣適合性。

3.1 冠邊緣的設(shè)計(jì)臨床上大多數(shù)都設(shè)計(jì)在齦緣下，其優(yōu)點(diǎn)是:有前牙美觀性好，有利于冠固位，有效防止繼發(fā)齲，但修復(fù)體位于齦緣以下，不僅對(duì)齦緣有機(jī)械性損壞，而且可作為異物促進(jìn)菌斑聚集，再加上普通鎳鉻合金的金屬離子釋放導(dǎo)致牙齦黑線和牙齦炎，研究認(rèn)為:為了得到一個(gè)好的冠外形，冠邊緣有應(yīng)在齦下0.5～1.0 mm。

3.2 牙體預(yù)備目前臨床最常見(jiàn)的金屬烤瓷冠的頸緣有三種形態(tài)、肩臺(tái)型、肩臺(tái)斜坡型、凹面型。研究證明:肩臺(tái)型一般為90°角臨床制備時(shí)需切割較多的牙體組織，損傷牙髓的可能性大，尤其對(duì)于年輕恒牙，肩臺(tái)斜坡型制備較困難，邊緣適合性以凹面型最佳，肩臺(tái)斜坡型次之，肩臺(tái)型最差，基牙預(yù)備后，應(yīng)用細(xì)砂石針對(duì)基牙細(xì)磨，使肩臺(tái)清晰圓滑，對(duì)于頸緣材料的選擇，目前臨床上常用的烤瓷冠內(nèi)冠均為鎳鉻合金，其最大的弊端就是鑄造收縮大，要取得良的適合性較難，同時(shí)它對(duì)牙頸部牙齦有剌激性，金屬離子的擴(kuò)散導(dǎo)致牙齦黑線，個(gè)別患者對(duì)金屬敏感也是一個(gè)難題，為避免鎳一鉻合金烤瓷的缺點(diǎn)，采用貴金屬內(nèi)冠如金鈀合金等，但其昂貴的價(jià)格在筆者所處的縣級(jí)醫(yī)院非常難以推廣，所以筆者認(rèn)為盡可能標(biāo)準(zhǔn)的備牙，正確的排齦和準(zhǔn)確的取模才是縣級(jí)醫(yī)生避免牙齦黑線，提高金屬烤瓷冠邊緣適合性的最好選擇。

3.3 正確合理的排齦技術(shù)和高質(zhì)量的印模

3.3.1 排齦用金屬烤瓷冠修復(fù)時(shí)，基牙的預(yù)備不可避免的會(huì)對(duì)牙齦產(chǎn)生暫時(shí)或永久的損傷，為此，臨床上為得到齦溝內(nèi)安全切削空間，防止車針損傷牙齦組織，獲得牙頸部和游離齦緣的精確印模，必須先用排齦線將牙齦排開(kāi)，在臨床上建議采用兩次排齦法，即先按常規(guī)完成牙體預(yù)備，只留下向齦下預(yù)備的部位，然后排齦，一般3～5 min，接著完成齦下頸緣牙體的預(yù)備，使肩臺(tái)位于齦下約0.8 mm，寬度約0.7～1.0 mm，牙體預(yù)備完成后，取模之前應(yīng)再次排齦2～3 min才取模。

3.3.2 取模研究表明:高質(zhì)量的印?？商岣呓饘龠吘夁m合性。印模材料制取的印模應(yīng)達(dá)到患牙頸緣清晰、準(zhǔn)確，無(wú)任何缺陷，可使技工更加準(zhǔn)確地辯認(rèn)出印模邊緣位置及形態(tài)，制作的修復(fù)體能夠完全達(dá)到機(jī)體生理的密合性，提高了冠邊緣的適合性。

3.4 粘固對(duì)金屬烤瓷冠的邊緣適合性的影響粘固劑放入冠內(nèi)的量，調(diào)拌時(shí)粉液比和壓力大小有關(guān)。調(diào)拌的粘固劑應(yīng)有拉絲現(xiàn)象，拉絲長(zhǎng)度宜在12.7～19 mm，粘固狀態(tài)為稀糊狀，冠內(nèi)厚度不要太多或太少約2 mm左右，粘固時(shí)如冠外壓力不夠，易造成冠內(nèi)粘固劑過(guò)量而使冠抬高，臨床上一般用棉卷壓在冠上，囑患者用力咬緊，直到粘固劑凝固。冠內(nèi)的壓力要盡量減少，這是因?yàn)檎彻虅┰诰臀贿^(guò)程中，冠逐漸緊貼使其溢出困難而使冠內(nèi)的壓力增高。使部分粘固劑留于冠與牙體間，降低了冠的邊緣適合性，故臨床上應(yīng)設(shè)法降低粘固時(shí)冠內(nèi)的壓力，如采用代型間涂料，設(shè)計(jì)粘固劑的溢出道等。

此外，影響冠邊緣適合性的因素還有牙齦炎，暫冠的制作，烤瓷內(nèi)冠是否試戴，鑄造時(shí)包埋料與鑄造合金的匹配性，技工制作蠟型的熟練程度及對(duì)蠟性能的掌握，肩臺(tái)瓷的臨床制取方法等都會(huì)影響烤瓷冠邊緣適合性。導(dǎo)致修復(fù)體不美觀，固位不良等等，這些都值得臨床醫(yī)生和技工的高度重視。

679100云南省騰沖人民醫(yī)院口腔科