王海萍

小兒癲癇的康復護理體會

王海萍

目的 探討小兒癲癇的康復護理措施。方法 回顧分析 120例患兒的臨床資料。結果120例小兒癲癇經治療及精心護理,4例因驚厥時間過長引起后遺癥而出現(xiàn)智力低下,其余 116例患兒癥狀控制康復出院。結論 加強癲癇的治療和護理是提高患兒生活質量的重要措施。

小兒癲癇;康復護理

癲癇是由于多種原因引起的一種腦部慢性疾病,其特征是腦內神經元群反復發(fā)作過度放電引起的突發(fā)性、暫時性腦功能失常,臨床上出現(xiàn)意識、運動、感覺、精神或自主神經功能障礙[1]。我院自 2007年 6月 ～2010年 10月共收治癲癇患兒120例,經精心護理,效果滿意,現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年 6月至 2010年 10月我院收治的癲癇患兒 120例,其中男 85例,女 35例,年齡 6個月 ～14歲;120例患兒中,癲癇持續(xù)狀態(tài) 30例;大發(fā)作 25例;失神小發(fā)作者 23例;嬰兒痙攣 22例;簡單部分性發(fā)作 6例;復雜部分性發(fā)作 14例;均行腦電圖檢查及 24 h動態(tài)腦電圖檢查證實;120例小兒癲癇經治療及精心護理,4例因驚厥時間過長引起后遺癥而出現(xiàn)智力低下,其余 116例患兒癥狀控制康復出院。

2 護理

2.1 病情觀察 密切監(jiān)測生命體征、瞳孔大小和對光反射、動脈血氣結果等。癲癇患兒發(fā)作快、突然,護理人員要經常巡視病房,密切注意患兒精神狀態(tài)及思想情緒的微小變化、抽搐的性質、持續(xù)時間及發(fā)作頻率,如有異常及時處理。

2.2 癲癇發(fā)作期護理[2]發(fā)作期應注意拉起床檔,以防患兒墜床;平臥,頭偏向一側,使分泌物易從口角流出,若分泌物多時用吸引器清除;牙關緊閉者用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上、下臼齒間,防舌咬傷,如有舌后墜,用舌鉗將舌拉出,防止呼吸道堵塞;松解衣領扣;給予鼻導管吸氧;保護抽動的肢體,切勿抓緊患兒或制止抽搐,防止骨折或脫臼;隨時記錄抽搐開始的部位、發(fā)展順序、抽搐形式、持續(xù)時間等,及時報告醫(yī)生。

2.3 癲癇發(fā)作間歇期護理 小兒一般活潑好動,癥狀緩解后常因活動過度使體力消耗致此病復發(fā),需常提醒患兒不要劇烈活動過度換氣可使 CO2排出增多,血中碳酸減少,pH上升,堿的儲備量增加,血清中鈣離子濃度降低,神經細胞興奮性增高,而導致癲癇發(fā)作,同時也要避免各種不良刺激,以免精神高度緊張。向患兒家屬講清癲癇的性質及治療目的,強調規(guī)律服藥,使患兒和家長正視疾病,從心理上接受長期治療。

2.4 用藥指導 大多癲癇患兒控制發(fā)作的首要因素是長期規(guī)律用藥,只有在治療過程中保持穩(wěn)定的有效血濃度才能有效的控制癲癇不再發(fā)作。首先對家長進行服藥指導,使其充分認識到正確服藥的重要性,督促患兒定時服藥,定時定期檢查血常規(guī)、血紅蛋白、肝腎功能和血藥濃度。抗癲癇藥物的主要毒副作用有肝、腎功能損害,白細胞下降,嗜睡等,觀察有無牙齦出血、牙齦炎、皮疹情況。

2.5 飲食護理 有規(guī)律進食,加強營養(yǎng),予高蛋白、高熱量、高纖維飲食,如肉類、魚類、蛋類等,多食水果、蔬菜,食物要富有營養(yǎng)且易消化,切忌暴飲暴食或饑餓過度。意識障礙患兒留置胃管,胃管予以妥善固定。不能進食患兒或進食后嘔吐的患兒靜脈給予營養(yǎng)支持治療。

2.6 健康教育[3]通過各種形式加強癲癇的宣教,消除患兒家屬的顧慮,減輕家長及患兒的心理負擔,使其自覺配合醫(yī)師治療,避免一切誘發(fā)因素,諸如感冒、疲勞過度、暴飲暴食、睡眠不足等。指導家長根據患兒的具體情況和年齡特點,循序漸進地進行動作、語言、認知功能等康復訓練,培養(yǎng)患兒的生活自理能力,同時使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 出院指導 保持良好的情緒,避免精神緊張、焦慮煩躁等不良情緒;養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣。多食水果蔬菜,禁飲酒、咖啡、濃茶或飲料;避免過度勞累及精神刺激,盡可能消除或減少癲癇誘發(fā)因素;不自行減藥或停藥,如突然停藥易引起癲癇持續(xù)狀態(tài);隨訪內容應包括藥物療效、是否需要調整劑量或藥物毒性反應,定期檢查肝腎功能、凝血功能、血小板及血常規(guī)、腦電圖等,必要時檢測血藥濃度。腦電圖每年常規(guī)檢查 1次?；純撼霈F(xiàn)發(fā)作持續(xù) 10m in以上,或出現(xiàn)新發(fā)發(fā)作形式,或患兒 15min內仍未清醒、呼吸困難、身體受傷應立即送往醫(yī)院搶救。

3 討論

癲癇是一種由于腦功能異常所致的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的驚厥[4]。驚厥發(fā)作是由于腦神經元異常過度同步放電所產生的突發(fā)性、一過性的行為改變,包括意識、運動、感覺、情感、認知等方面的短暫異常。此病在兒科疾病中較多見,如不及時治療或處理不當,可造成不可逆的缺血缺氧性腦損傷,造成不同程度的后遺癥,嚴重者危及患兒的生命。腦發(fā)育異常是小兒癲癇的主要原因,該病多繼發(fā)于新生兒缺血缺氧性腦病(H IE)和腦發(fā)育不良,絕大多數(shù)腦發(fā)育異常臨床上很難根治,因此加強孕婦、胎兒監(jiān)測,產時產后盡可能減少嬰兒缺氧缺血是減少小兒腦發(fā)育異常的重要措施;顱內感染是小兒癲癇的第二原因,須加強對小兒的防護,防止腦外傷的發(fā)生導致的腦器官損害;同時,加強癲癇的治療和護理是提高患兒生活質量的重要措施。

[1] 屠麗萍.小兒癲癇的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(34):5200-5201.

[2] 江載芳,胡亞美.實用兒科學.7版.人民衛(wèi)生出版社,2002:1850-1858.

[3] 黃偉蕓 .小兒癲癇80例臨床護理干預.中國醫(yī)藥指南,2010:8-9.

[4] 李愛萍,宋曉玲.小兒癲癇 120例護理體會.齊魯護理雜志,2006,12(2):246-247.

450053河南省鄭州市兒童醫(yī)院

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