梁連英 李建梅 趙金紅

下肢深靜脈血栓濾器置入術(shù)后溶栓的護(hù)理

梁連英 李建梅 趙金紅

深靜脈血栓;濾器置入;護(hù)理

下肢深靜脈血栓其發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快,若不及時(shí)治療有引起肺栓塞的可能,甚至危及生命。我們于 2009年 1月至 10月共收治 15例下肢深靜脈血栓患者,通過靜脈濾器置入,行尿激酶溶栓,均達(dá)到了較好的療效?，F(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

下肢深靜脈血栓患者 15例,男 9例,女 6例,年齡在 26～76歲,病史 2～9 d。其病因?yàn)榱鳟a(chǎn)術(shù)后 3例,腦梗死后 2例,上呼吸道感染后 2例、癌癥晚期 2例,術(shù)后、外傷各 1例,不明原因 4例。

2 方法

患者在“C”形臂下經(jīng)對側(cè)股靜脈濾器置入,經(jīng)導(dǎo)管對血栓部位予以尿激酶注入,其中 6例患者下肢深靜脈血栓完全溶解(造影顯示),余9例僅部分溶解,留置鞘管回病房,用微量泵持續(xù)經(jīng)留置鞘管尿激酶靜脈溶栓。同時(shí),由患側(cè)足背靜脈予以尿激酶加壓推注溶栓。

3 結(jié)果

15例濾器置入均獲成功,技術(shù)成功率 100%,術(shù)后靜脈尿激酶溶栓效果顯著,均治愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹放置靜脈濾器的目的、方法、簡單手術(shù)過程,并例舉成功的病例,使其消除緊張、恐懼心理,積極配合手術(shù)。

4.1.2 術(shù)前注意事項(xiàng) 術(shù)前囑患者稍抬高患肢,以促進(jìn)靜脈回流,勿按摩、擠壓、劇烈運(yùn)動(dòng)患肢,以防栓子脫落引起肺栓塞。

4.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前 6 h禁食水,訓(xùn)練床上大小便,給予雙側(cè)腹股溝備皮、碘過敏實(shí)驗(yàn)、做好出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間的測定。

4.1.4 做好護(hù)理記錄 主要包括雙下肢足背動(dòng)脈波動(dòng)、皮膚顏色、皮溫、腫脹程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 介入術(shù)后一般護(hù)理 監(jiān)測血壓、神志、呼吸變化,絕對臥床 24h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng) 12 h,12 h后勿過度彎曲,以防體內(nèi)導(dǎo)管扭折。

4.2.2 觀察與記錄 穿刺部位有無出血、血腫、雙下肢皮膚溫度、色澤及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

4.2.3 術(shù)后需取得患者配合 囑患者 12 h內(nèi)飲水 1500ml以上,以促進(jìn)造影劑的排泄,同時(shí)觀察尿量是否與飲水量大致相當(dāng),防止腎衰。

4.2.4 飲食 進(jìn)食易消化、高維生素的低脂食物,防止因臥床時(shí)間長,胃腸蠕動(dòng)減慢引起消化不良及腹部不適。

4.2.5 預(yù)防用藥 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素 3～7 d。

4.3 尿激酶溶栓的護(hù)理:

4.3.1 尿激酶的應(yīng)用方法 患者濾器置入后,通過血管造影將導(dǎo)管插入閉塞段血栓處,留置鞘管回病房,據(jù)醫(yī)囑由鞘內(nèi)持續(xù)滴入尿激酶,劑量為 2～4萬 U/h,療程 1～3 d(用微量泵,輸入劑量準(zhǔn)確,速度均勻,調(diào)速方便)。同時(shí)由患者足背靜脈推注尿激酶(NS20ml加尿激酶 10～20萬 U),根據(jù)病情 3～10次/d,連用 1～3 d。推注時(shí)踝關(guān)節(jié)上方 10 cm處用止血帶結(jié)扎靜脈,在足背行靜脈穿刺,見回血后不松開止血帶,推注約 10min。同時(shí)稍用力按摩止血帶結(jié)扎處以下的皮膚肌肉組織,以使藥物能進(jìn)入深靜脈(罪犯血管)待 10min推完后,再松止血帶。

4.3.2 監(jiān)測 由于尿激酶、肝素等抗凝藥物在溶栓時(shí)其用量大,出血是溶栓治療中最易發(fā)生的并發(fā)癥,需嚴(yán)密觀察生命體征、皮膚黏膜及其他部位有無出血情況,如有異常立即通知醫(yī)生,必要時(shí)止血治療。

4.3.3 靜脈溶栓時(shí)的護(hù)理 由于尿激酶只有在患側(cè)肢體上靜脈應(yīng)用方能達(dá)到最大的溶栓效果,而患側(cè)肢體水腫穿刺困難,因此需認(rèn)真選擇血管盡量一次成功,可留置靜脈針,以減少患側(cè)下肢表淺血管的受損及患者的痛苦,并隨時(shí)觀察輸液情況,保證液體滴入通暢。

4.3.4 尿激酶的配置 該藥是酶制劑,易隨時(shí)間、溫度的變化而降低療效,需冷藏現(xiàn)用現(xiàn)配。

4.3.5 拔除導(dǎo)管后的護(hù)理 拔除導(dǎo)管后次日,囑患者下床活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),勿勞累,穿軟底合腳的鞋子,襪子也應(yīng)松軟,活動(dòng)時(shí)留陪護(hù)在身邊,臥床休息時(shí)抬高患肢,腹股溝穿刺處每隔 1d換藥一次,并觀察有無出血、感染情況。一般 23d即可愈合,指導(dǎo)患者仍多飲水,低脂飲食,以間接降低血粘度。

4.4 出院指導(dǎo)

4.4.1 口服阿司匹林 4～6個(gè)月,口服噻氯匹定 2～4周。

4.4.2 定期復(fù)診拍攝X線片,觀察濾過器的位置、跨度、有否移位等情況[1]。

總之,靜脈濾器置入術(shù)后尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓形成,是行之有效的治療方法,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,保證有效的治療。

[1] 郭新英,張一平,孔芙蓉.介入治療及護(hù)理.河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000,5:403-408.

453000河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院