李鐵明 李鐵興

偏頭痛的針灸治療體會

李鐵明 李鐵興

偏頭痛是在致病因素的作用下,引起氣血運(yùn)行障礙而產(chǎn)生的疼痛,是一種自覺癥狀,常見于多種急慢性疾病。偏頭痛主要與調(diào)節(jié)血管運(yùn)動中樞的機(jī)能失調(diào)相關(guān),臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,針灸治療偏頭痛具有顯著的臨床療效?，F(xiàn)結(jié)合臨床治療體會,對偏頭痛的治療方法、選穴原則以及應(yīng)注意的問題加以探討。

偏頭痛;針灸

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛或兩側(cè)搏動性頭痛,屬于血管性頭痛的一種,是一種常見病,多發(fā)病,主要臨床特點(diǎn)是發(fā)作性的劇烈頭痛,大多數(shù)為單側(cè),常表現(xiàn)出視覺異常、惡心、嘔吐等先兆癥狀。以青壯年,尤其是青年女性為多見。此病發(fā)病原因不十分明了,主要與調(diào)節(jié)血管運(yùn)動中樞的機(jī)能失調(diào)相關(guān)[1]。目前對偏頭痛的治療,臨床中常服以鎮(zhèn)靜類藥物和止痛類藥物,但效果較差,尚無理想的治療方法。針灸治療此病有十分明顯的臨床效果。

1 臨床資料

本組 100例中,男 37例,女 63例;年齡最大 68歲,年齡最小 19歲;以 30～50歲居多;病程最長 7年,病程最短 5 d。

2 治療方法

2.1 取穴選擇 主穴:患側(cè)風(fēng)池、百會、懸厘、率谷、阿是穴,風(fēng)邪外襲加風(fēng)府、列缺、合谷,肝陽上亢加太沖、陽陵泉,肝腎陰虛加水泉、三陰交。

2.2 針刺方法 采用瀉法?；颊呷∽换騻?cè)臥位,穴位常規(guī)消毒。先針阿是穴,頭部其他穴,懸厘、透刺、率谷,次針合谷、陽陵泉、太沖等配穴,5 min按針刺順序行針 1次,留針 30 m in,每日針刺 1次。10 d為 1個療程。1個療程后間隔 2 d再行下 1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛和其他癥狀消失,6個月內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):頭痛及其他癥狀減輕;無效:治療后無明顯變化,疼痛未減輕發(fā)作次數(shù)無減少。

3.2 治療結(jié)果 本組痊愈 60例,占 60%;有效 39例,占39%;無效 1例,占 1%,總有效達(dá)率 99%。

4 討論

偏頭痛是一種常見的發(fā)作性神經(jīng)血管功能紊亂性疾病,患病率為 5%～10%[2]。不僅因頻繁和嚴(yán)重的發(fā)作導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)和工作能力下降,生活質(zhì)量降低,而且與腦卒中、情感障礙等多種疾病有關(guān),被列為嚴(yán)重影響患者工作和生活的主要慢性病之一。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“偏頭風(fēng)”、“少陽經(jīng)頭痛”的范圍,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之會,風(fēng)邪外襲,首當(dāng)其沖;而足厥陰肝經(jīng)上會于巔頂,因而肝陽上亢,或肝火上沖均可致頭痛。若邪留不去,久必入絡(luò),絡(luò)阻血瘀,致頭痛經(jīng)久不愈,反復(fù)發(fā)作。故治療上和解少陽、平肝祛風(fēng)、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛為主,以取少陽經(jīng)穴為主,風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng),善治一切風(fēng)邪為患,既能祛風(fēng)解表,清頭明目,又能清肝降逆熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。百會穴屬督脈,居巔頂正中,為三三五會之所,能清頭散風(fēng),醒腦開竅,升清降濁,懸厘、率谷和解少陽,而使絡(luò)通痛止,達(dá)通則不痛的止疼的目的。因此取上述二穴為主穴。再根據(jù)不同證型分別配以風(fēng)府、列缺、外關(guān)、合谷祛風(fēng)止痛;太沖、水泉滋腎平肝;阿是穴、三陰交活血行氣,共同達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、止頭痛的效果,使頭痛病除。

5 針灸治療頭痛癥應(yīng)注意的問題

5.1 適應(yīng)證 頭痛可分為顱病變、顱外病變、全身性疾病及神經(jīng)官能癥。并非所有的頭痛癥都適合針灸治療。適合于針灸治療的有顱內(nèi)病變有腦供血不足性頭痛、腦外傷后遺癥性頭痛、偏頭痛及風(fēng)濕性頭痛、叢集性頭痛等;顱外病變有肌收縮性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、枕神經(jīng)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及部分頸、眼、耳源性頭痛;全身性疾病有中暑、感冒、高血壓、低血壓、一氧化碳中毒康復(fù)期所致的頭痛及癔病性頭痛、神經(jīng)衰弱性頭痛等。如因顱內(nèi)占位性病變、腦血管病急性期、腦膜炎、腦膿腫、癌癥、青光眼、視神經(jīng)炎、蝶竇炎、中耳炎、篩竇炎等疾病引起的頭痛則屬針灸治療的禁忌范疇。

5.2 選穴原則 選穴原則應(yīng)根據(jù)偏頭痛的病因病理及解剖學(xué)為指導(dǎo)進(jìn)行針灸施治。顱內(nèi)病變性頭痛選穴應(yīng)以風(fēng)池、風(fēng)府、啞門3穴為主,因其根源在顱內(nèi),以使針感能通過延髓中樞、枕骨大孔達(dá)顱內(nèi)。顱外病變選穴應(yīng)以疼痛處及其周圍穴位為主,因其病因在在頭皮淺表層。頸源性頭痛主要選擇夾脊穴。眼、耳源性及高血壓、低血壓等全身性疾病所致的頭痛注重原發(fā)病的治療,提倡標(biāo)本兼治。神經(jīng)官能癥、癔病毒性頭痛多與精神因素,久病體弱或長期勞累等有關(guān),選穴原則應(yīng)遵從中醫(yī)辨證立法。感冒、中暑性頭痛取風(fēng)池、風(fēng)府穴為首選。

5.3 針刺手法及深淺度 良好的針刺手法及適當(dāng)?shù)纳顪\度是提高針灸治療效果的關(guān)鍵。

5.3.1 顱內(nèi)病變性頭痛 行風(fēng)池、風(fēng)府、啞門穴針刺時,針刺應(yīng)有一定深度(1.5～2.0寸,均為同身寸),方能使針感達(dá)到顱內(nèi)的目的。另外,這些穴位是具有一定的危險性的穴位,因此,手法不能過分地提插捻轉(zhuǎn),也不宜用電針,同時應(yīng)施以“留氣法”。具體手法:進(jìn)針后先直刺 1.0寸,緊提慢按數(shù)次,得氣后再深入至 1.5寸許,緊按慢提數(shù)次,針感強(qiáng)烈后再退至原處,留針 10～15m in,出針前再運(yùn)針一次。

5.1.2 顱外病變性頭痛 針刺應(yīng)以透穴為主配合電針治療。

5.1.3 感冒、中暑頭痛 風(fēng)池、風(fēng)府穴針刺時手法宜取汗法,以“燒山火法”重刺激,使頭部產(chǎn)生熱感發(fā)汗,既能解肌止痛又能祛風(fēng)治本,選用 26或 28號粗毫針,深度以 1.2寸或稍淺為宜。

5.1.4 龍虎交戰(zhàn)法 刺夾脊穴時可行龍虎交戰(zhàn)法,下針氣至后拇指向左轉(zhuǎn)數(shù)次,再拇指向后右轉(zhuǎn)數(shù)次,應(yīng)用先補(bǔ)后瀉法反復(fù)交替進(jìn)行,以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)氣血,祛痹止痛之功效。

5.1.5 神經(jīng)官能癥、癔病 手法應(yīng)以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法柔和刺激為主,同時注意配合精神誘導(dǎo)。

5.4 灸療原則 灸療不僅能促進(jìn)局部血液循環(huán),并且具有調(diào)節(jié)陰陽虛實(shí),促進(jìn)機(jī)體功能活動恢復(fù)正常的作用。

總之針刺治療偏頭痛,操作簡單,成本低廉,療效快,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,值得推廣應(yīng)用。

[1] 張良.鋒針灸治療偏頭痛的近況.針灸臨床雜志,2000,07,20,16(7):55.

[2] 郭佳.針灸預(yù)防性治療偏頭痛的策略.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2010,8(3):210-214.

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