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苦杏仁的炮制方法及臨床應(yīng)用

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杏仁又有苦杏仁、光杏仁、生杏仁、炒杏仁之稱。具有止咳平喘、潤腸通便等作用。主要含有杏仁苷和杏仁酶。由于在入湯劑煮沸過程中，有一段時(shí)間溫度適宜酶的活動(dòng)，使杏仁苷迅速酶解后，產(chǎn)生劇毒成分氫氰酸，使用過量可導(dǎo)致中毒。大量服用后可因呼吸麻痹而死亡。故杏仁須炮制后方可用于臨床。筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)了幾種杏仁炮制的方法，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 苦杏仁為薔薇科落葉喬木杏樹成熟種子的核仁。分苦、甜二種，一般多用苦杏仁。全國各地均產(chǎn)，以山東、山西、河北、陜西、內(nèi)蒙古等產(chǎn)量為多。五月采收，將杏核破碎，揀出杏仁涼干，將原藥用沸水泡片刻，搓去尖皮搗碎用。

1.2 方法

1.2.1 生制法 取凈選的杏仁，照處方要求配方時(shí)搗碎用于調(diào)制的方法進(jìn)行。生用杏仁不能有效地抑制酶的活性，故毒性很大。

1.2.2 炒制法 凈選杏仁置鍋內(nèi)用文火炒至黃色。略帶焦斑，有香氣，取出放涼。分清炒(炒黃研用)和配輔料炒(麥麩炒、面炒)兩種方法。炒制杏仁的火候、時(shí)間對(duì)氫氰酸的含量影響頗大。據(jù)研究，用武火炒至“外黑內(nèi)棕”時(shí)氫氰酸含量的相對(duì)值降至44.61%，炒至“內(nèi)外均黑”則降至10.82%。麥麩或面粉炒杏仁后可增強(qiáng)了健脾燥濕之功，但降低了其平喘止咳的療效，同時(shí)也影響了杏仁潤腸通便功能的發(fā)揮。在炒制過程中不能除去種皮非藥用的部分，對(duì)抑制杏仁酶的成分有很大程度的減弱。易造成年幼體弱者發(fā)生中毒癥狀。

1.2.3 蒸制法 分蒸制抑制苦杏仁酶和蒸制去制霜兩種方法。前者將凈選后的杏仁放入沸水鍋蒸籠內(nèi)或放入有蒸汽的容器內(nèi)直接通氣。經(jīng)研究確定，蒸制10 min相對(duì)值是99.60%，蒸制60 min的相對(duì)值還有92.20%，在實(shí)際操作中，蒸制比炒制易于保證質(zhì)量。此法在一般醫(yī)院有條件下操作方便。蒸制的時(shí)間用武火5～10 min，比較容易掌握。氫氰酸的有效成分含量相對(duì)值保存較高，但蒸制后仍需將種皮去掉。

2 臨床應(yīng)用

2.1 在呼吸系統(tǒng)疾病中的作用 用于咳嗽氣喘。杏仁有苦泄降氣、止咳、平喘之功，可隨配伍不同而用于多種咳喘癥。治風(fēng)熱咳嗽與桑葉、菊花等配伍，如桑菊飲。治療燥熱咳嗽，與桑葉、貝母、沙參等同用，如桑杏湯。治肺熱咳喘，與麻黃、生石膏等合用，如麻杏石甘湯。

2.2 在消化系統(tǒng)疾病中的作用 因含脂肪油，具有潤腸緩瀉作用，廣泛用于湯劑、中成藥等中，用于老年人或產(chǎn)后大便秘結(jié)，常與火麻仁、當(dāng)歸、枳殼等同用，如潤腸丸。

3 討論

古人有“逢子必炒，得火者良”的炮制理論。如將種子類苦杏仁用文火炒黃炒香，炒黃目的是有利于脂肪油受熱后易于煎出，有利于便秘患者在機(jī)體內(nèi)對(duì)脂肪油的吸收，起到潤腸通便的作用;炒香則有芳香健胃、和胃降氣、平喘止咳的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸相表里，肺氣虛則呼吸氣短，咳喘無力;肺氣不宣降，必導(dǎo)致肺虛咳喘病癥。肺氣虛而不降，久之則引起大腸腑氣轉(zhuǎn)換功能減弱，大腸對(duì)糞便中的水分吸收過多，蠕動(dòng)功能減慢，而致腸燥便秘。同時(shí)肺氣不通，腸燥便秘可以引起肺臟功能的下降。

由于中藥引起中毒可有多種因素，除了前面所述的未依法炮制外，超量或長期應(yīng)用造成蓄積中毒，藥證是否相符、配伍是否得當(dāng)、煎制方法是否合適、誤服誤用等均是引起毒性反應(yīng)的主要原因，而用藥的劑量和時(shí)間更是診斷時(shí)需要注意的。

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