張書靜

開塞露灌腸干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換患者胃腸功能紊亂

張書靜

目的 探討開塞露1灌腸干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換患者胃腸功能紊亂的護(hù)理效果。方法 用吸痰管和50 ml注射器將開塞露40～60 ml經(jīng)肛門注入腸道深部以刺激潤(rùn)化腸碧導(dǎo)出大便，緩解腹脹、便秘癥狀。結(jié)果 臨床觀察86例，灌腸后癥狀即刻緩解、大便排出63例;灌腸后1～2 h排出大便10例，3～4 h排出3例:2例6 h后排出，2例24后仍未排出，但腹脹緩解，中藥調(diào)理后癥狀逐漸緩解。1例出現(xiàn)腹瀉，4次/d，飲食調(diào)節(jié)2 d緩解。10例臥床期間又出現(xiàn)癥狀再次灌腸后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 開塞露深部灌腸對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者有很好的臨床效果，值得推廣。

開塞露灌腸;髖關(guān)節(jié)置換;胃腸功能紊亂;護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)老齡化的加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病越來(lái)越多，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)隨之增多，這類患者圍手術(shù)期因疼痛、排便環(huán)境改變，精神心理等諸多因素造成腹脹、納差、便秘等胃腸道功能紊亂，且發(fā)生率高。造成患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，甚至誘發(fā)腸梗阻以及重要臟器并發(fā)癥，影響心腦等重要臟器功能，從而影響康復(fù)和降低患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，必須對(duì)此給予充分的重視，盡早預(yù)防和及時(shí)處理。本病區(qū)2010年全年采用小量開塞露深部灌腸對(duì)髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果比較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本年度本病區(qū)共護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者86例，男37例，女49例，年齡56～95歲，平均69歲，股骨頸骨折75例，單純骨頭缺血壞死11例，合并糖尿病46例，合并腦血栓并偏癱?36例，合并中度心腦血管疾病33例，合并慢性支氣管疾病6例，其中多種慢性病并存43例。

2 引起髖關(guān)節(jié)置換患者胃腸功能紊亂的相關(guān)因素

2.1 疾病或者創(chuàng)傷造成精神心理的變化 股骨頸骨及股骨頭缺血壞死嚴(yán)重時(shí)，疼痛和軀體移動(dòng)障礙造成胃腸道的蠕動(dòng)和吸收受到抑制。住院治療又會(huì)使患者疼痛、緊張、焦慮、失眠等不良心理反應(yīng)加劇，加上懼怕手術(shù)的創(chuàng)傷，怕床上大小便拖累家人等而不敢進(jìn)食，所以圍手術(shù)期胃腸功能紊亂不可避免。

2.2 手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后放置引流管48 h疼痛較重，易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀。

2.3 手術(shù)采用硬膜外阻滯麻醉，使腸蠕動(dòng)減弱，而引起腹脹，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，進(jìn)一步延緩胃排空和腸蠕動(dòng)。

2.4 術(shù)后長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，全身代謝降低，胃腸蠕動(dòng)減弱，食欲減弱，進(jìn)飲進(jìn)食量不足，水分在腸道過(guò)度吸收，從而導(dǎo)致便秘。

2.5 排便方式及環(huán)境的改變。蹲位排便能造成腹腔的最大壓力并可利用重力排便，而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，排便時(shí)腹壓降低，加上排便環(huán)境的改變，老年人適應(yīng)性又差，不習(xí)慣在床上排便，導(dǎo)致患者人為地抑制便意，整個(gè)結(jié)腸的活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

2.6 術(shù)前禁食和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間推遲。術(shù)前晚患者多不敢足量進(jìn)食，加上醫(yī)護(hù)人員又常規(guī)要求禁食8 h，術(shù)后又要禁食6 h甚至更長(zhǎng)，打亂了老年人正常的規(guī)律進(jìn)食。

2.7 飲食不合理。圍手術(shù)期家屬不遵守飲食規(guī)則提供不易消化食物，不規(guī)律、科學(xué)進(jìn)食致使消化不良，排便障礙、腹脹等

3 方法

術(shù)前日常規(guī)用開塞露40～80 ml，加熱至37℃ ～40℃，用50 ml注射器抽吸后連接14號(hào)吸痰管灌腸。以石蠟油潤(rùn)滑吸痰管，后經(jīng)肛門、直腸緩慢插入結(jié)腸，深度25～30 ml，邊插入邊用注射器緩慢推注藥液，藥物注射后反折管端，盡量保留30 min以上，通過(guò)腸壁刺激、誘導(dǎo)、潤(rùn)滑作用，使腸道積存糞便排出，以防止術(shù)后大便干結(jié)，胃腸道功能下降而出現(xiàn)腹脹、納差等。術(shù)后經(jīng)及時(shí)、合理進(jìn)食后3 d無(wú)大便，并自覺(jué)腹脹、納差，經(jīng)飲食調(diào)節(jié)，藥物調(diào)理無(wú)效者，即可再次給予開塞露露40～60灌腸，大便排出后，腹脹、納差癥狀一般隨即緩解，這時(shí)再鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)，按飲食計(jì)劃，進(jìn)食易消化、富含纖維素、維生素食物，多飲水，配合必要的功能鍛煉，胃腸功能紊亂癥狀也就消失了。

4 結(jié)果

本組86例，灌腸后即刻排出大便63例，其中48例腹脹、納差當(dāng)日緩解恢復(fù)正常進(jìn)食，10例次日恢復(fù)正常進(jìn)食，3例2 d后正常進(jìn)食;灌腸后1～2 h排出大便10例，癥狀消失、當(dāng)日恢復(fù)正常進(jìn)食7例，3例1～2 d恢復(fù)正常進(jìn)食;3～4 h排出大便3例，1～2 d癥狀消失，恢復(fù)正常進(jìn)食;2例6 h后排出大便，1～2 d癥狀消失恢復(fù)正常進(jìn)食;2例24 h后仍未排大便，但是腹脹緩解，經(jīng)中藥調(diào)理后2 d排出大便，恢復(fù)進(jìn)食;1例出現(xiàn)腹瀉，4次/d，經(jīng)飲食調(diào)理2日緩解。10例臥床期間又出現(xiàn)癥狀，再次灌腸后緩解。

5 討論

圍手術(shù)期患者癥狀需要及時(shí)糾正，胃腸功能紊亂口服藥物調(diào)理比較慢，要保證患者正常新陳代謝，灌腸很必要。開塞露含甘油、山梨醇、硫酸鎂，有輕度刺激腸壁作用，又能潤(rùn)滑軟化大便，同時(shí)又是輕度的刺激性瀉藥，進(jìn)入腸道后能機(jī)械性刺激腸道平滑肌，增加腸蠕動(dòng)，有很好的通便作用。應(yīng)用吸痰管比普通的肛管細(xì)軟得多，頭端又是盲端，進(jìn)入腸腔比較安全，不用擔(dān)心創(chuàng)傷腸壁，可以直接插入結(jié)腸深部，這樣有利于藥物進(jìn)入腸道，起到更好的通便作用。而且還有利于排出腸腔積氣。每次灌腸量很小，患者不僅承受的痛苦小;而且不至于弄濕被褥，減少髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期患者換床的困擾。

與其他導(dǎo)瀉劑比較。甘露醇、山梨醇、硫酸鎂動(dòng)易導(dǎo)致腹脹、腹瀉、電解質(zhì)紊亂;石蠟油可使脂溶性維生素吸收減少。番瀉葉浸泡液保留灌腸可有效的促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，但需掌握合適浸泡時(shí)間和濃度及灌腸溫度，量也要200 ml。肥皂水灌腸需要量更大，而且肥皂進(jìn)入腸道產(chǎn)生氨氣，加重腹脹，大量肥皂水灌腸后又容易弄濕床鋪，增加圍手術(shù)期患者更換被褥帶來(lái)的痛苦。術(shù)后腹脹、納差，無(wú)大便或糞便干結(jié)、排出無(wú)力者，應(yīng)用開塞露深部灌腸法比較理想。細(xì)軟的吸痰管能插入腸道更深部位，與大便充分混合，既起到軟化大便、潤(rùn)滑大便的作用，又使排便反射增強(qiáng)，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，因而效果較好。

［1］ 成彩云，廖光輝.開塞露灌腸緩解便秘的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(11):66．

［2］ 馬繡紅，李丹，張金蘭，等.老年便秘患者兩種灌腸方法的療效評(píng)價(jià).中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28:1530．

［3］ 于頻.系統(tǒng)解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:125．

［4］ 李宏勛.生理學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1992，173．

［5］ 蔡金繡，吳云霞.肛腸科術(shù)后便秘者開塞露灌腸法的探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，23(3):98-99．

［6］ 宮淑芝，李秀芳，呂軍娥.開塞露生理鹽水灌腸法治療急性心肌梗死患者便秘療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15 (15):2054-2055．

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