李秀艷

低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛

李秀艷

目的 冠心病、心絞痛是心血管內(nèi)科常見病，易致心肌梗死，我院采用低分子肝素鈣，阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，效果滿意。方法 選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，隨機(jī)分為二組，每組29例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣、阿托伐他汀治療，觀察各組療效。結(jié)果 觀察組治療后膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均較治療前明顯下降(P＜0.1)。心絞痛發(fā)作情況較對(duì)照組明顯降低(P＜0.1)。結(jié)論 低分子肝素鈣，聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)降低血脂和控制不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)作療效顯著，減少心腦血管事件作用佳，治療過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有良好的安全性和耐受性。

低分子肝素鈣;阿托伐他汀;不穩(wěn)定型絞痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年02月至2009年10月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，男35例，女23例，年齡41～74歲，平均58.5歲，隨機(jī)分二組，治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加低分子肝素鈣2500U，2次/d，皮下注射，口服阿托伐他汀20 mg，1次/d，均于入院后化驗(yàn)血脂，肝功、腎功及常規(guī)項(xiàng)目，除外嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1.2 方法 兩組均常規(guī)使用硝酸脂類，β受體阻斷劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等，觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣皮下注射，2500U，2次/d，連用7 d，聯(lián)合阿托伐他汀20 mg一日一次，晚睡前服用，記錄臨床癥狀如心絞痛發(fā)作次數(shù)，每次心絞痛持續(xù)時(shí)間，心電圖變化，患者不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定 顯效:胸悶，胸痛消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，ST恢復(fù)75%，T波恢復(fù)直立;有效:胸悶，胸痛緩解或者消失，2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3以上。無效;仍反復(fù)發(fā)作，ST-T未恢復(fù)，加重或進(jìn)展為心梗，甚至死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果比較 觀察組總有效率95.3%，對(duì)照組有效率78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，無死亡病例。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組中有兩例皮下注射部位青紫，更換注射部位繼續(xù)治療，2例輕微胃腸道反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，不影響治療進(jìn)行。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血，血小板聚集與黏附性增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈痙攣，血栓形成，管腔不全阻塞，導(dǎo)致冠脈血流減少，心肌缺血、缺氧，心肌能量代謝障礙的病理過程，由于不穩(wěn)定型心絞痛易發(fā)生急性心梗及猝死，應(yīng)引起高度重視。治療原則總體以抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊及改善血管內(nèi)皮功能為主，改善冠脈血流，減少心肌氧耗，控制及糾正誘發(fā)因素，治療及限制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

低分子肝素鈣是一種糖胺聚糖，具有高比例抗因子Xa活性強(qiáng)和抗凝血酶ITa作用弱，對(duì)血小板功能影響小，應(yīng)用簡(jiǎn)便，不須監(jiān)測(cè)apTT，半衰期短，對(duì)血小板結(jié)合了的Xa亦有抑制作用，與普通肝素相比，抗凝效果增加，而副作用較少。

阿托伐他汀屬于3羥基戊二酰輔酶A還原劑，通過抑制HMGCOA還原酶，減少肝細(xì)胞合成及儲(chǔ)存膽固醇，加快低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的代謝清除，從而降低血中總膽固醇(TC)、LDL-C水平，升高密度脂蛋白膽固醇，并能改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊，減少血管相關(guān)事件發(fā)生率，病死率，其機(jī)制可能與調(diào)脂以外的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用有關(guān)。此外，他汀類降脂藥還有抗炎抑制免疫反應(yīng)，增加慢性缺血心肌氧化反應(yīng)指數(shù)的效果，為目前臨床上最重要，應(yīng)用最廣的調(diào)脂藥，其療效在其他他汀類藥物中較好，而不良反應(yīng)較低，我院應(yīng)用中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此不穩(wěn)定型心絞痛在一般治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣與阿托伐他汀療效顯著，具有良好的安全性和耐藥性。

［1］ 趙鳳平．急性冠脈綜合征患者應(yīng)盡早服用他汀類藥物．中華心血管病雜志，2004，32(11):961．

［2］ 許俊堂，胡大一，叢玉?。难艿娜芩翱鼓煼ǎ本?人民衛(wèi)生出版社．2000:22-26．

［3］ 楊成，王健．阿托伐他汀在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展．心血管病學(xué)進(jìn)展雜志，2010，31(1):123-124．

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