胡偉盛

動脈溶栓治療急性腦梗死臨床探討

胡偉盛

目的 探討動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)動脈造影證實(shí)，溶栓后即刻完全再通15例，部分再通28例，未通17例;溶栓前運(yùn)動障礙39例，語言障礙21例，意識障礙9例;溶栓后1 h復(fù)查，運(yùn)動改善37例，語言改善17例，9例昏迷患者完全清醒;術(shù)后隨訪12個月無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超選擇性動脈內(nèi)溶栓是治療急性腦梗死的一種安全有效的方法，對發(fā)病6 h以內(nèi)行超選擇性動脈內(nèi)溶栓治療可使大部分腦梗死患者閉塞動脈再通，最大限度的改善了患者的預(yù)后，臨床臨床應(yīng)用。

動脈溶栓;急性腦梗死;療效

腦梗死發(fā)生率占急性腦血管病的50% ～70%，其致殘率及死亡率較高，近年來隨著動脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的技術(shù)更加成熟，為腦梗死的治療提供了新的選擇。2006年2月至2010年10月，我科對60例確診為急性腦梗死的患者采用尿激酶(UK)超選擇動脈溶栓治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文60例為我科2006年2月至2010年10月在我院住院的急性腦梗死患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病6 h以內(nèi); CT排除腦出血或腦血管畸形無明顯低密度區(qū)和其他明顯早期腦梗死改變;腦血管造影得到證實(shí)與神經(jīng)功能缺損癥狀一致的血管閉塞;年齡18～75歲;腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 h但無明顯意識障礙。60例中，男39例，女21例，年齡46～74歲;梗死后出現(xiàn)肢體偏癱39例，失語21例，意識障礙9例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 常規(guī)檢查血、尿、血糖、肝、腎功能凝血功能、血壓、心率、ECG;有顱內(nèi)高壓者，行降顱壓治療;對血壓過高者及時給予降壓治療，使BP＜180/100 mm Hg;保持營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，對予吞咽困難的要早期鼻飼;有糖尿病的及時給予降糖處理。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺插管行全腦血管造影明確閉塞部位，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將溶栓微導(dǎo)管超選至血栓處，先用微導(dǎo)絲對血栓進(jìn)行機(jī)械性破壞，再將UK 50萬U用注射泵30 min內(nèi)注入，經(jīng)造影顯示閉塞動脈內(nèi)血栓溶解，或UK用量達(dá)100萬U時即停止溶栓。術(shù)中術(shù)后監(jiān)測凝血時間變化，術(shù)后給予脫水劑及腦細(xì)胞保護(hù)劑和肝素維持抗凝等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 溶栓前、后動脈造影了解并比較血管再通情況;溶栓前后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況;分別于溶栓前、溶栓后10 d評估患者臨床神經(jīng)功能缺損評分(ESS);治療后1 d、10 d復(fù)查頭顱CT。

2 結(jié)果

血管再通情況:經(jīng)動脈造影證實(shí)，溶栓后即刻完全再通15例，部分再通28例，未通17例;神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況:溶栓前運(yùn)動障礙39例，語言障礙21例，意識障礙9例;溶栓后1 h復(fù)查，運(yùn)動改善37例，語言改善17例，9例昏迷患者完全清醒;臨床神經(jīng)功能缺損評分:治療前與治療后10 dESS評分結(jié)果，治療前(53.25±12.80)分與治療后(89.90±14.75)分差異有顯著性(P＜0.01);術(shù)后并發(fā)癥:分別于溶栓后1 d、10 d復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)無癥狀性腦出血2例，經(jīng)脫水劑降顱壓后血腫吸收，恢復(fù)較好，術(shù)后隨訪12個月無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腦梗死病情進(jìn)展快，致殘及致死率較高，及時有效治療尤為重要，溶栓治療為首選，主要分為經(jīng)靜脈全身用藥和經(jīng)動脈局部用藥兩種，動脈局部溶栓法明顯優(yōu)于靜脈滴注法，這是由于經(jīng)動脈內(nèi)局部超選擇溶栓可直接明確梗死的部位和排除顱內(nèi)動脈瘤等潛在的出血性疾患，且經(jīng)動脈內(nèi)可將微導(dǎo)管直接送入血栓內(nèi)進(jìn)行接觸性溶栓，提高局部藥物濃度，避免了靜脈給藥達(dá)到病灶部位藥物濃度低的缺點(diǎn)，更易于溶解血栓，有效地改善腦血液循環(huán)。急性腦梗死溶栓治療的目的是實(shí)現(xiàn)血管再通，使缺血腦組織重新獲得血流灌注，挽救缺血半暗帶;溶栓開始的時間越早，閉塞的血管再通率越高，超選擇動脈溶栓可直接顯示責(zé)任病灶，全面了解腦血管和側(cè)支循環(huán)狀況，為預(yù)后做明確的判斷;動脈溶栓提供的梗死部位血管內(nèi)藥物濃度，為靜脈給藥的9倍，藥物用量少，副作用小，對血管完全閉塞者，能將微導(dǎo)管置于血栓處或血栓內(nèi)注藥，進(jìn)行接觸性溶栓，對難以溶解的血栓，還可通過導(dǎo)管和微導(dǎo)絲機(jī)械破碎血栓，增加藥物與血栓的接觸面積，提高血管再通率;若再通血管存在嚴(yán)重狹窄，可同期行血管成形術(shù);影響超選擇性動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死療效的因素很多，如時間窗，閉塞部位，栓子的性質(zhì)，形態(tài)，藥物種類，用量、患者年齡及合并癥等。動脈溶栓治療急性腦梗死可以明顯改善患者的功能預(yù)后，在癥狀發(fā)作6 h內(nèi)給予pro-UK顯著提高了大腦中動脈急性閉塞的再通率;腦梗死溶栓治療的嚴(yán)重并發(fā)癥是腦出血。主要與使用的溶栓劑劑量偏大，術(shù)前血壓較高未控制好，溶栓時間過長，缺血再灌注損傷等因素有關(guān)。為預(yù)防腦出血的發(fā)生，我們認(rèn)為須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在動脈溶栓過程中嚴(yán)密監(jiān)測周圍靜脈血中FIB、APTT、TT、PT值的變化?？傊?，超選擇性動脈內(nèi)溶栓是治療急性腦梗死的一種安全有效的方法，對發(fā)病6 h以內(nèi)行超選擇性動脈內(nèi)溶栓治療可使大部分腦梗死患者閉塞動脈再通，最大限度的改善了患者的預(yù)后，臨床臨床應(yīng)用。

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463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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