張紅瑾

兒科護理風險原因及防范措施

張紅瑾

兒科護理風險;原因;防范

護理風險是指在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。兒科患兒無自我保護能力，缺乏危險意識，住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高。了解兒科臨床護理風險事件的常見種類、風險程度及高危因素，對提高兒科護士風險防范意識及預知風險的發(fā)生，對保障患兒醫(yī)療護理安全起著積極的作用?，F(xiàn)將護理風險事件的原因及防范措施進行分析，總結(jié)如下。

1 兒科常見風險的原因

1.1 意外傷害 包括墜床、墜車、墜窗、跌倒;燙傷;利器割傷;眼外傷;牽拉傷、骨折;氣管異物、蒙被;食管異物;物品墜落砸傷;嬰兒因發(fā)育不完善，平衡功能差;幼兒對周圍環(huán)境存在的危險缺乏認識，且好奇心和模仿性強，很容易接觸危險因素和模仿一些危險動作;陪護家長安全意識薄弱，如離開時未及時拉上床欄、開水杯放在患兒觸手可及之處、擠睡在患兒小床上等，使患兒發(fā)生意外傷害的潛在風險概率增加。

1.2 病情觀察不及時 患兒因其生理解剖特點，往往發(fā)病急、病情變化快，特別是嬰幼兒出現(xiàn)不適時不能用語言清晰、準確地表達，如嘔吐后的誤吸或蒙被，幾分鐘內(nèi)就可致患兒呼吸、心搏驟停，即使護士在規(guī)定時間內(nèi)巡視患兒，仍有因發(fā)現(xiàn)不及時而延誤搶救時機的可能;近幾年因醫(yī)院的快速發(fā)展，大量年輕護士走上工作崗位，因?qū)？浦R及臨床經(jīng)驗缺乏，不能夠準確的判斷病情變化，也存在較大的安全隱患;靜脈留置針在穿刺過程中，由于護士操作的不規(guī)范，可有使外套管斷裂在血管內(nèi)的可能;輸液間歇期間因小兒好動及夜間缺乏家長監(jiān)管時可使留置針滑出而致出血。

1.3 藥物使用問題 配制藥物時間過早，配制好的藥物若放置時間長，易造成污染及藥效下降;患兒病情變化快，醫(yī)生隨時會根據(jù)病情調(diào)整給藥方案，過早配制會造成不必要的浪費;由于患兒年齡小，如果計算錯誤，可導致患兒用藥不足或藥量過大;使用不恰當?shù)娜苊剑?注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6～7)中穩(wěn)定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使藥效降低，且致敏物質(zhì)也增加;藥物配伍不當，例如:維生素C、維生素K1注射液可被強還原劑維生素C注射液破壞，影響療效;載體量過少，使藥物不能完全溶解或濃度過大而產(chǎn)生刺激;藥物不良反應積極觀察，早期處理，護士在給患兒用藥時，要注意觀察及詢問家長，了解患兒有無不適。

2 對策

2.1 加強教育及培訓 對于責任心不強、安全意識淡薄、業(yè)務能力差、資歷低的護士、實習護士、陪護家長是最易發(fā)生風險事件的高危人群，防范重點在教育及培訓;對于新上崗護理人員及進修護士，在進行崗前培訓時重點進行安全教育，將醫(yī)院以往發(fā)生的差錯事故進行回顧及分析，從中吸取教訓;請專業(yè)律師進行專題講座，提高護理人員依法施護、防范風險的自律行為;對陪護家長加強教育，以增強安全意識、改善不良行為，促進患兒安全。

2.2 加強管理 查對、交接班、醫(yī)護耦合性是兒科護理中的高危環(huán)節(jié)，術(shù)后患兒轉(zhuǎn)運途中、無陪護的患兒外送檢查途中、在手術(shù)室等候手術(shù)的過程中、危重患兒在各類有創(chuàng)操作過程中、入院等候床位過程中等，最易發(fā)生病情變化又不能及時發(fā)現(xiàn)。對此我們應進一步完善并修訂工作制度及護理流程，規(guī)范護理環(huán)節(jié)管理，制定及完善各類查對流程、意外事故應急流程、患兒轉(zhuǎn)運及手術(shù)接送流程，同時細化交接班制度，并建立交接班備忘錄等，保證各項制度及流程的落實到位;在工作繁忙、中午及夜班、交接班前后、節(jié)假日等高危時段增加人員配備，實行彈性排班制度;根據(jù)護理人員技術(shù)水平的差異來分配工作，避免因工作忙亂而造成失誤。

2.3 加強風險監(jiān)控 風險隱患如果沒有被認知并加強防范，將有可能導致真實的不良事件的發(fā)生;加強風險監(jiān)控是減少風險的重要環(huán)節(jié)，我們應發(fā)掘現(xiàn)有的或者潛在的護理安全隱患，制定預防并糾正措施，對措施落實情況以及實施后的效果作持續(xù)質(zhì)量的跟蹤及評價;護士長每月對風險事件進行歸納和總結(jié)，同時把結(jié)果作為下個月質(zhì)量考評的重點，避免再次發(fā)生同樣的風險事件，避免護理風險對患兒的危害，保證患兒的安全。

2.4 用藥安全管理 護士應加強藥物知識的學習，對藥物的適應證有一定的了解;兒科患兒病情變化快，用藥較復雜，藥品種類多，護士要熟練掌握各類常用藥物的相關(guān)知識，如對某個藥物用法存在疑問，在執(zhí)行前一定要弄清楚;加強對護士的職業(yè)道德教育，提倡敬業(yè)精神，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做到規(guī)范準確用藥，保障患兒用藥安全;護理管理者應結(jié)合兒科病房的特點，合理排班，只有合理有效地使用人力資源，才能最大限度地發(fā)揮護理人員的主觀能動性，提高工作效率;合理給藥間隔時間，注意藥物合理配伍，給藥間隔時間過短或過長，均可導致藥物蓄積或達不到治療效果，藥物的合理配任可增強療效，減少副作用;掌握常用藥物的配伍規(guī)則，藥物配伍時查看有無沉淀、變色、渾濁、析出結(jié)晶等。

［1］ 張琳琪.風險管理在兒科護理管理中的應用.現(xiàn)代護理，2006，12(7):669-670．

［2］ 陳朔暉．兒科臨床護理風險事件分析及對策．護理與康復，2007，6(8):557-558．

［3］ 嵇利芹．兒科臨床護理中安全用藥管理的體會．海峽藥學，2010，22(2):196-197．

473000河南省南陽市中心醫(yī)院兒一科