馬秀麗

手術(shù)室麻醉師的職業(yè)危害及防范

馬秀麗

目的探討手術(shù)室麻醉師的職業(yè)危害及防范。方法、結(jié)果對職業(yè)危害因素進(jìn)行總結(jié)，積極防范措施。結(jié)論麻醉師的職業(yè)危害因素包括物理、心理、化學(xué)、生物等多種危害因素，麻醉師在工作中應(yīng)積極進(jìn)行防護(hù)，加強(qiáng)心理調(diào)整，改善手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施，避免職業(yè)危害因素，減少職業(yè)危害發(fā)生。

手術(shù)室麻醉師;職業(yè)危害;防范

手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行手術(shù)、診查、治療、緊急搶救的重要科室。麻醉師是更重要的工作，由于長期在手術(shù)室中工作，在這種獨特的職業(yè)環(huán)境里，會接觸到有毒的化學(xué)蒸汽、電離輻射和傳染性較強(qiáng)的病毒等職業(yè)危害［1］。對麻醉師身心健康造成嚴(yán)重影響，為了能夠充分認(rèn)識到麻醉師職業(yè)危害因素，進(jìn)行積極的防范，減少職業(yè)危害發(fā)生，進(jìn)行總結(jié)匯報如下:

1 職業(yè)危害因素

1.1 心理危害手術(shù)室工作人員長時間處于高度緊張狀態(tài)，工作繁重，工作時間不定，休息、飲食不規(guī)律;麻醉醫(yī)師要隨時處理麻醉過程中可能突發(fā)的意外情況和監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)的報警;夜間被緊急呼叫參與急診手術(shù)以及院內(nèi)急救氣管插管等搶救工作。長期的持續(xù)疲勞和生物鐘擾亂會造成麻醉醫(yī)生的焦慮心理和神經(jīng)脆弱。

1.2 空氣污染揮發(fā)性麻醉藥物在全身麻醉手術(shù)中普遍使用;如麻醉機(jī)呼吸回路漏氣及手術(shù)結(jié)束后患者清醒拔管時、彌散到手術(shù)間的空氣中，造成空氣污染。然而由于缺少廢氣回收裝置或開放式吸入等原因，麻醉氣體常常會給手術(shù)室內(nèi)的空氣造成不同程度的污染。麻醉醫(yī)師長期吸入麻醉劑異氟醚、安氟醚等微量的麻醉廢氣，以至麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度。長期吸入揮發(fā)性麻醉藥物的人會出現(xiàn)頭暈、頭疼等不適癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生臟器損害［2］。氟化物中毒會導(dǎo)致遺傳學(xué)突變、致畸和致癌作用，甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)或不良的生育結(jié)局。例如氧化亞氮能氧化維生素，使蛋氨酸合成酶失活，從而導(dǎo)致VCI合成降低并能抑制骨髓造血功能;安氟醚長期吸入也可能造成肝臟和腎臟損害。

由于高頻電刀具有操作方便，對組織既切又凝的優(yōu)點，所以既減少了術(shù)中出血又縮短了手術(shù)時間，目前，絕大多數(shù)手術(shù)頻繁使用電刀。電刀使用過程中產(chǎn)生的煙霧會使人心情壓抑，精神疲乏，注意力、應(yīng)變力下降等。

1.3 消毒劑危害甲醛、次氯酸鈉消毒液、詩樂氏消毒液是手術(shù)室常用的高效消毒、滅菌劑，對皮膚黏膜有較強(qiáng)的刺激作用易引起過敏性皮炎。

1.4 噪聲危害手術(shù)室由于手術(shù)的需要集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及器械。噪聲污染主要來源于生命監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸引器、電凝器、電鉆等，外加空調(diào)聲、麻醉報警聲、骨科手術(shù)時骨錘敲擊聲、板鋸的拉動聲及儀器的移動聲等。平均噪聲是60～65 dB，經(jīng)常接近90 dB，這是8 h內(nèi)允許的最高水平。

1.5 電離輻射危害麻醉醫(yī)師需要長時間、近距離的接觸麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、體外循環(huán)機(jī)和血液回收機(jī)等大型醫(yī)用電子設(shè)備;由于空間限制，許多外科醫(yī)師使用的醫(yī)療設(shè)備的主機(jī)也擺放在麻醉醫(yī)師周圍;隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷增多。這些大型醫(yī)用電子設(shè)備產(chǎn)生的電離輻射少量多次接觸可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.6 生物因素危害手術(shù)室是最容易發(fā)生生物污染的場所，麻醉師不可避免接觸含有病原體的血液和其他體液［1］。麻醉師工作人員經(jīng)常直接接觸患者的血液、體液，如術(shù)中出血、吸痰引起患者嗆咳、骨科手術(shù)中的敲打均可造成手術(shù)人員眼睛、皮膚、黏膜的污染。所產(chǎn)生的最大危害是極易使傷者發(fā)生乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病(AIDS)等血液性傳染病。

2 防范措施

2.1 心理防護(hù)合理調(diào)配人力資源，推行彈性工作制，改進(jìn)排班制度，保證足夠的休息和睡眠，提高麻醉醫(yī)師待遇，緩解精神壓力，提供一些心理疏導(dǎo)的輔導(dǎo)，鼓勵和幫助麻醉醫(yī)師在心理高壓力時尋找?guī)椭?，妥善處理好個人與科室的工作關(guān)系，保持心情愉快。

2.2 空氣污染防護(hù)加強(qiáng)空氣流通定時開窗換氣，添置空調(diào)設(shè)備，安裝排氣扇，完善排污系統(tǒng)，并對工作人員采取有效的防范措施。對接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員，在使用吸人性麻醉藥物時.如安氟醚、乙氟醚等現(xiàn)用現(xiàn)配，對病員進(jìn)行麻醉時，應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否密閉、漏氣。以減少空氣中藥液濃度，減少污染［4］。操作前后正確洗手，嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)后對器械、污水、房間處理，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行。如設(shè)有專用浸泡污染敷料的水池等設(shè)施行終末消毒處理，以免污染周圍環(huán)境。浸泡器械時及時蓋嚴(yán)容器蓋，空氣熏蒸后及時開窗通風(fēng).用甲醛熏蒸器械時，要戴口罩及防護(hù)眼鏡，減少對呼吸道及眼睛的損傷。

2.3 生物污染防護(hù)對有傳染病的患者從心理上和操作上做好準(zhǔn)備，手術(shù)人員最好戴兩副無菌手套，手套一旦破損，應(yīng)立即更換［5］。如有損傷立即用3%碘酊，75%乙醇消毒，并對不同的傳染病制定不同治療措施。手術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過氧乙酸1000 ml盛于容器中，置于手術(shù)間以便醫(yī)生護(hù)士在給患者操作前后洗手。手術(shù)間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的腳墊，減少人員進(jìn)出造成交叉感染。

2.4 電離輻射防護(hù)對電離輻射要盡量避免x線照射，有x線照射的手術(shù)時，應(yīng)穿防護(hù)服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少x線的接觸，有條件的可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕，排班時最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者也應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受x線照射機(jī)會。

2.5 噪聲危害防護(hù)控制噪聲污染加強(qiáng)宣傳教育，在各無菌區(qū)較醒目的位置掛“靜”字牌，強(qiáng)化人們意識.對于新建手術(shù)室，在設(shè)計時采用防嗓聲措施，合理布局，最好安裝吸聲材料，對設(shè)施要進(jìn)行普查、維修、保養(yǎng)，淘汰陳舊設(shè)備，每周定期對器械臺、麻醉機(jī)及推車的活動部件上潤滑油，同時盡量減少推拉次數(shù)。

總之，通過對手術(shù)室麻醉師的職業(yè)危害進(jìn)行總結(jié)，包括物理、心理、化學(xué)、生物等多種危害因素，麻醉師在工作中應(yīng)積極進(jìn)行防護(hù)，加強(qiáng)心理調(diào)整，改善手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施，避免職業(yè)危害因素，減少職業(yè)危害發(fā)生。

［1］何振慧.手術(shù)室危險因素及防護(hù)的進(jìn)展.廣西醫(yī)藥，2003，25 (6):973．

［2］楊小蓉，廖蘭，張燕.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷及防護(hù)研究進(jìn)展.華西醫(yī)藥，2004，19(3):516．

［3］劉巧玲，董鐘.手術(shù)室工作的職業(yè)危害及防護(hù)措施初探.中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，5(5):149．

［4］林虹，馬淑清，黃敏霞.澳門護(hù)理人員職業(yè)危害認(rèn)知及自我防護(hù)行為的調(diào)查．中華護(hù)理雜志，2007，7(5);368．

［5］于軍，王云．麻醉醫(yī)師的職業(yè)危害及其防護(hù)．職業(yè)與健康，2007，23(14):1245．

450002河南省人口和計劃生育科學(xué)研究院