李艷華 劉慧敏 孫靜

風(fēng)險(xiǎn)管理在突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的應(yīng)用

李艷華 劉慧敏 孫靜

探討突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)管理對(duì)策，防范糾紛及差錯(cuò)事故發(fā)生。結(jié)果表明，加強(qiáng)急救風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了急診救護(hù)質(zhì)量，保障了患者安全。

風(fēng)險(xiǎn)管理;急救;護(hù)理安全

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。其過(guò)程主要包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線(xiàn)，面對(duì)的都是急、危重患者，面對(duì)群體傷害事件，能否及時(shí)無(wú)誤地做出診斷和救護(hù)，直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過(guò)程中的救護(hù)安全，我科自2009年以來(lái)利用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起，收治群體傷員238例，男137例，女101例;年齡7～76歲;食物中毒106例，交通事故98例，爆炸傷21例，重物壓傷13例;院前死亡9例，在急診室搶救無(wú)效死亡27例，其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀(guān)察治療。

2 實(shí)施院前風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 經(jīng)充分調(diào)查分析，突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中風(fēng)險(xiǎn)隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差，急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí)，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生意外等幾個(gè)方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善，對(duì)人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌，各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差，急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí) 突發(fā)事件中危重傷病譜廣，病情危重兇險(xiǎn)，急救經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作性技術(shù)技能下降，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練，法律意識(shí)淡漠，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)觀(guān)念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛，使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者可能發(fā)生意外的原因未進(jìn)行分析，患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力未評(píng)估或評(píng)估不全面。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組，對(duì)急救安全管理進(jìn)行監(jiān)控。主要職責(zé)是:制定突發(fā)事件群體傷員救護(hù)預(yù)案，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，及時(shí)收集潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息，分析急救過(guò)程中的存在問(wèn)題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組，制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案:①急診科接到搶救通知時(shí)，立即通報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，立即成立檢傷分類(lèi)組、搶救治療組、病情觀(guān)察組、護(hù)送患者組。②暢通急救綠色通道，按群體傷員病情輕重快速分類(lèi)編號(hào)，把編號(hào)標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前，并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理，一切診療操作檢查，實(shí)行先搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)。③護(hù)送組負(fù)責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù)，護(hù)送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系，對(duì)危重傷員應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)送，攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊等搶救物品，并注意觀(guān)察病情，保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者，由病情觀(guān)察組人員專(zhuān)人分工負(fù)責(zé)治療護(hù)理，加強(qiáng)巡視，高度警惕沉默不語(yǔ)、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài)，避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專(zhuān)業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護(hù)士是具體實(shí)施搶救和治療方案的主力軍［2］，急診科護(hù)士必須具備很強(qiáng)的應(yīng)急能力、觀(guān)察能力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)。科室人員有計(jì)劃地安排外出進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，安排護(hù)士去心電圖室輪流學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行呼吸機(jī)的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練，掌握各項(xiàng)急救流程。科室實(shí)行“三定三不定”［3］質(zhì)量控制方法，對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行檢查，每季度組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救演習(xí)，通過(guò)模擬訓(xùn)練，建立一支快速的應(yīng)急搶救護(hù)理隊(duì)伍。

2.3.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病情做出判斷，做到眼、耳、手并進(jìn)。實(shí)施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實(shí)的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況，才能不驚慌失措，才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)條件和設(shè)備，相互默契配合。除了平日加強(qiáng)急救技能及急救理論知識(shí)培訓(xùn)外，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，安排模擬情景訓(xùn)練，以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護(hù)理記錄要全面、真實(shí)，急救護(hù)理文書(shū)涉及法律、賠償?shù)葐?wèn)題也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者到達(dá)時(shí)間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過(guò)程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，搶救患者或緊急情況下用藥，完成每項(xiàng)操作后及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)實(shí)行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)業(yè)與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］，群體急救患者病情復(fù)雜，變化性有時(shí)難以預(yù)料，護(hù)理人員應(yīng)突出“急”字，妥善合理安排患者，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。及時(shí)向患者或家屬交代病情及預(yù)后，不能輕易下“沒(méi)問(wèn)題”、“不要緊”等結(jié)論，以免病情突變，家屬無(wú)思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)誤解和糾紛，在使用急救器械時(shí)如心臟起搏器、侵入性操作等，應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評(píng)價(jià)

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象，搶救工作分工明確，醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，能及時(shí)控制縮短了救治時(shí)間，使全部患者得到妥善處理，無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)范了過(guò)程的管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理，變成不安全事件前的積極預(yù)防，處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上運(yùn)用急救預(yù)案，成立急救小組，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)采取有力的防范措施，建立適合本院實(shí)際情況的應(yīng)急管理體系，使急救人員各盡其責(zé)，進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，有條不紊地展開(kāi)救護(hù)工作，保持綠色通道暢通無(wú)阻。

4.2 增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力 通過(guò)有計(jì)劃的專(zhuān)科培訓(xùn)，執(zhí)行急救任務(wù)后，有組織地對(duì)救治過(guò)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高急救人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報(bào)導(dǎo)等職能作用，有預(yù)見(jiàn)性地提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。做好人力、物力上的準(zhǔn)備，做到忙而不亂，準(zhǔn)確執(zhí)行搶救方案，使每一個(gè)患者都得到及時(shí)的救治和處置。

4.3 促進(jìn)急診救護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 突發(fā)事件群體傷員急救時(shí)，涉及部門(mén)科室廣、人員多，在組織管理的同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，每次搶救患者后總結(jié)討論，不足之處提出整改措施，從中吸取教訓(xùn)，同時(shí)狠抓薄弱環(huán)節(jié):如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等，全員樹(shù)立了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)淺析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19(7):398．

［2］ 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(8):36-38．

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:172．

［4］ 張穎，高秀芬，史忠崗.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1):53-54．

［5］ 周秀英.急救護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1-4．

［6］ 高琳，王世榮，劉靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):442．

450052鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科