黃蔚嵐

健康教育干預(yù)在慢性丙肝患者危險(xiǎn)行為的作用

黃蔚嵐

目的慢性丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的傳染病，其病程長(zhǎng)，亦可反復(fù)，患者多因經(jīng)濟(jì)困難而不能接受在醫(yī)院的長(zhǎng)期治療，而大多數(shù)患者均缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，往往產(chǎn)生危害健康的行為，稱為危險(xiǎn)行為。不但不利于丙肝的恢復(fù)，還增加傳染他人的機(jī)會(huì)，而出現(xiàn)丙肝蔓延，因此對(duì)丙肝患者實(shí)施健康教育干預(yù)極為重要。筆者根據(jù)自己在保健科體檢的實(shí)踐中，對(duì)慢性丙肝患者進(jìn)行有效的健康教育干預(yù)，并進(jìn)行教育前后患者危險(xiǎn)行為的比較，收到滿意的效果，現(xiàn)將其方法及結(jié)果總結(jié)如下。

健康教育;慢性丙肝;危險(xiǎn)行為

1 臨床資料

本組55例，男35例，女20例，年齡24～54歲，病程1月～15年，所有病例ALT升高，108～1040 umol/L，抗HCV-IgG (+)、HCV-RNA(+)，其中接受干擾素治療患者40例。

2 方法

2.1 建立目標(biāo)群管理檔案內(nèi)容:姓名、性別、年齡、地址、家庭狀況、聯(lián)系方式、個(gè)人嗜好、病情、用藥、檢查結(jié)果、就診、復(fù)診時(shí)間、危險(xiǎn)行為調(diào)查表。

2.2 填寫(xiě)慢性丙肝患者危險(xiǎn)行為調(diào)查表內(nèi)容:姓名、性別、年齡、危險(xiǎn)行為的若干項(xiàng)，是否完全或不完全從醫(yī)行為，資料來(lái)源于患者或家屬。

2.3 健康教育干預(yù)形式根據(jù)患者的資料和信息，患者的文化水平，對(duì)健康知識(shí)的了解程度而選擇行之有效不同的教育形式。從患者體檢發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始我們以口頭講解、單獨(dú)指導(dǎo)、發(fā)放宣傳畫(huà)、用黑板報(bào)、小冊(cè)子、丙肝知識(shí)講座、電話咨詢、隨訪，均根椐患者不同的心理，進(jìn)行交談、關(guān)心和安慰患者，消除其不良情緒。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 面對(duì)現(xiàn)實(shí)正確對(duì)待疾病，消除患者不良情緒，在我們的調(diào)查和了解中，凡慢性丙肝的患者往往出現(xiàn)不同程度的焦慮和驚慌，經(jīng)輸血而惑染的患者，舊病未愈又染上丙肝，對(duì)生活毫無(wú)信心，怨恨氣憤隨口出。受社會(huì)不良廣告影響者大部分誤認(rèn)為自己發(fā)展成肝硬化或肝癌而無(wú)藥可治，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，我們指導(dǎo)其正確面對(duì)自己的疾病，給患者介紹治愈的病例，從中增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹丙肝相關(guān)疾病的防治基本知識(shí)，如何保護(hù)自己，并讓患者懂得不是所有的丙肝都會(huì)發(fā)展成為肝硬化或肝癌的知識(shí)，只要正確面對(duì)，接受正規(guī)的治療，是可以治愈的，消除患者心理不良的情緒，樹(shù)立治療的決心和信心。

3.2 用藥干預(yù)治療丙肝目前尚未有特效藥，但干擾素治療丙肝是目前首選之藥，我們囑患者不能亂投醫(yī)，要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。我們將用藥的療程，所需藥費(fèi)、藥物不良反應(yīng)均一一告知患者及家屬，治療期間讓患者注意臥床休息，多飲水，T385c以上，疼痛難忍時(shí)可口服撲熱息痛0.5 g，出汗時(shí)防受涼，用藥時(shí)查白細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于3×109/L應(yīng)告訴醫(yī)生及時(shí)停藥，抵抗力低下時(shí)做好保護(hù)性隔離，防止呼吸道感染。另外加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠與體息均有足夠的時(shí)間。當(dāng)用干擾素12周內(nèi)，ALT會(huì)增高，這不是不良的反應(yīng)，而是藥物誘導(dǎo)細(xì)胞免疫系統(tǒng)清除HCV-RNA的反應(yīng)，不需停藥。

3.3 消除感染的機(jī)會(huì)告知患者丙肝的主要傳播途徑，經(jīng)血液、體液、母嬰垂直傳播，切斷感染的機(jī)會(huì)是關(guān)鍵。指導(dǎo)患者在日常生活中懂得消毒隔離的重要性和方法。平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不能隨地吐痰，同桌進(jìn)餐時(shí)使用共筷，不能共用洗涮用品，特別不允許共用剃須刀。另外丙肝本身均有出血的傾向，因此用牙簽剔牙，用硬毛刷刷牙、用手挖鼻孔、食過(guò)硬帶刺食物，這些都有引起自身出血的可能性，而且還可增加自身細(xì)菌感染和感染他人丙肝的機(jī)會(huì)。因此消除感染機(jī)會(huì)是防止自身細(xì)菌感染和感染他人丙肝的重要措施。

3.4 飲食干預(yù)指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，多吃蔬菜和水果，以清淡易消化飲食并忌酒，平時(shí)適當(dāng)進(jìn)行有氧活動(dòng)，保證充足的睡眠和休息時(shí)間，一般不宜從事重體力勞動(dòng)。

3.5 定時(shí)查肝功、抗HCV-IgG、HCV-RNA、血常規(guī)和B超，堅(jiān)持治療按醫(yī)囑用藥，作干擾素注射時(shí)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行注射，使用一次性注射器，以免造成交叉感染丙肝，我們將保健科的電話告知患者，讓患者有問(wèn)題可隨時(shí)咨詢。

4 結(jié)果

健康教育干預(yù)前后患者危險(xiǎn)行為比較。

4.1 教育前后恐懼焦慮行為比較。教育前47例，占85.45%，教育后6例，占10.91%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=58.26，P＜0.01。

4.2 教育前后患者怨恨、氣憤行為比較。教育前30例，占54.45%，教育后0例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=38.55，P＜0.01。

4.3 未完全從醫(yī)危險(xiǎn)行為比較。教育前22例，占40%，教育后5例，占9.09%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=12.57，P＜0.01。

4.4 無(wú)定期復(fù)查。教育前30例，占54.54%，教育后0例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=38.55，P＜0.01。

4.5 共用碗筷習(xí)慣比較。教育前55例，占100%，教育后11例，占20%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=70.04，P＜0.01。

4.6 共用洗涮用品比較。教育前55例，占100%，教育后0例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=106.4，P＜0.01。

4.7 用牙簽剔牙習(xí)慣比較。教育前22例，占40%，教育后0例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=25.061，P＜0.01。

4.8 休息不規(guī)律比較。教育前47例，占85.45%，教育后6例，占10.91%，統(tǒng)學(xué)處理，χ2=58.26，P＜0.01。

4.9 亂投醫(yī)比較。教育前55例，占100%，教育后0例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=106.04，P＜0.01。

4.10 吸煙和飲酒比較。教育前43例，占78.18%，教育后0例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=67.35，P＜0.01。

5 討論

5.1 健康教育干預(yù)有效地糾正慢性丙肝患者危險(xiǎn)行為。健康教育是護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)我們有計(jì)劃、有目的、有組織、有系統(tǒng)的教育干預(yù)，使患者及家屬了解和增進(jìn)健康的知識(shí)，使日常生活建立有利于健康的行為，消除丙肝患者不良的習(xí)慣，從而糾正患者危險(xiǎn)的行為，提高健康水平。從本組資料中可以看出，在10項(xiàng)指標(biāo)中，通過(guò)健康教育干預(yù)后，有六項(xiàng)指標(biāo)100%患者改變了教育前的不良危險(xiǎn)行為，僅有四項(xiàng)指標(biāo)中還有少數(shù)患者未能完全糾正自己的危險(xiǎn)行為，證明健康教育使患者的行為和生活方式，均向有利于健康的方面發(fā)展，證明行為干預(yù)能夠糾正患者不良行為，使患者的行為朝著合理的方向發(fā)展［1］。

5.2 健康教育干預(yù)有效地促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活方式。在本組的病例中，健康教育前均存在不同程度危害健康的行為，用牙簽剔牙，共用碗筷，共用洗涮用品，吸煙和飲酒等是完全可以避免的，通過(guò)健康教育干預(yù)后，其危險(xiǎn)的行為均得到有效的控制。健康教育既幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，又避免了交叉感染丙肝的機(jī)會(huì)。

5.3 健康教育有效地提高了丙肝患者遵醫(yī)依從性。正確的健康教育可幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，提高遵醫(yī)依從性。通過(guò)健康教育的干預(yù)，使患者及其家屬掌握與疾病相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)了自我防護(hù)的意識(shí)，提高健康水平，從而消除了患者危險(xiǎn)行為，消除對(duì)慢性丙肝不利的影響，建立了良好的健康行為，有效地提高患者遵醫(yī)的依從性，改變了教育前亂投醫(yī)的現(xiàn)象，全部病例能自覺(jué)到正規(guī)醫(yī)院接受治療，從而提高療效，也避免了交叉感染他人的機(jī)會(huì)。在療程結(jié)束后，全部患者到保健科體檢時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，無(wú)家人感染丙肝病例發(fā)生。

［1］李雪英．PTSPR的認(rèn)知理論及知識(shí)行為治療．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1999，7(2):125-128．

［2］張喜平．全程健康教育對(duì)高血壓病人生活方式的影響．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1524-1526．

［3］黃敬享．健康教育學(xué)．北京:科學(xué)出版社，2000:30．

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